ГИПОГЛИКЕМИЯ

Патологически низкая концентрация глюкозы в плазме

Эндокринология – CureMed.ru

Сохранение постоянной концентрации глюкозы в плазме – необходимое условие здоровья.

Опасность гипогликемии объясняется тем, что глюкоза служит основным энергетическим субстратом для мозга. В отсутствии глюкозы, как и кислорода, нарушается функция мозга, возникает повреждение ткани, и, если дефицит сохраняется достаточно долго, наступает смерть. Чувствительность мозга к гипогликемии обуславливается тем, что в отличие от других тканей организма он не способен использовать свободные жирные кислоты крови в качестве источника энергии. Короткоцепочечные метаболиты свободных жирных кислот эффективно окисляются мозгом и при умеренной концентрации в плазме могут защищать центральную нервную систему от повреждений, вызываемых гипогликемией. Поскольку кетоз (повышенное содержание кетоновых тел в тканях организма; кетоновые тела обычно образуются в результате метаболизма жиров и могут окисляться с выделением энергии) развивается в течение нескольких часов, кетогенез не может служить эффективным механизмом защиты от острой гипогликемии.

Таким образом, для сохранения функции центральной нервной системы на ранних стадиях голодания или в условиях гипогликемии требуется быстрое увеличение продукции глюкозы печенью. Одновременно уменьшается использование глюкозы периферическими тканями, которые «переключаются» на свободные жирные кислоты. Эти адаптивные механизмы контролируются гормонами и в обычных условиях эффективны. Когда система разрушается или не справляется с нагрузкой, это приводит к возникновению клинического синдрома гипогликемии.

Симптомы гипогликемии подразделяют на две основные группы:

Обусловленные избыточной секрецией адреналина. Причиной может служить избыточное введение инсулина или некоторых сахаропонижающих препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета. Гипогликемия может также развиваться при недостаточном или несвоевременном введении в организм углеводов или при усиленном их расходовании в организме (физическая нагрузка). Быстрый выброс адреналина вызывает повышенное потоотделение, дрожание пальцев рук, слабость, тахикардию, ощущение тревоги и голода.
Обусловленные дисфункцией центральной нервной системы. Симптомы включают: головокружение, головную боль, затуманенное зрение, притупленность психического восприятия, спутанность сознания, поведенческие сдвиги, судороги и полную потерю сознания.

При постепенном развитии гипогликемии преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы, а адреналиновая фаза может пройти незамеченной. При более быстром снижении уровня глюкозы в плазме ( в случае реакции на инсулин) превалируют адренергические симптомы.

Гипогликемию делят на: возникающую после еды и натощак.

Гипогликемия после еды – когда патологически низкая концентрация глюкозы в плазме отмечается только в ответ на прием пищи. Причинами служат: алиментарный гиперинсулинизм (наиболее распространенная причина), наследственное нарушение толерантности к фруктозе, чувствительность к лейцину, галактоземия, идиопатическая, ранний диабет в его ранней стадии.

Идиопатическую алиментарную гипогликемию подразделяют на две группы:

истинная гипогликемия - редко встречающееся состояние, при котором после еды регулярно появляются адренергические симптомы, а концентрация глюкозы в плазме крови низкая. Исчезают симптомы после приема углеводов;
синдром негипогликемии - встречается часто и характеризуется регулярным появлением через 2-5 часов после приема пищи адренергических симптомов, уровень глюкозы в плазме при этом сохраняется в пределах нормы. Регулярные симптомы нервозности, слабости, сердцебиения, головокружения и потливость. Синдром негипогликемии оправдывает свое название, так как жалобы появляются в отсутствие реальной гипогликемии после приема смешанной пищи. Не исключено, что такие больные обладают повышенной чувствительностью к нормальной секреции адреналина после еды.

Гипогликемия натощак – в основе лежат множества причин, но во всех случаях существует дисбаланс между печеночной продукцией глюкозы и ее утилизацией периферическими тканями. Иногда гипогликемия обуславливается в основном нарушением продукции глюкозы; у других – это состояние является следствием чрезмерной ее утилизации. Эти две формы можно различить по количеству глюкозы, требующемуся для предотвращения гипогликемии в течение 24 часов. Если оно превышает 200г, имеет место чрезмерная утилизация.

Состояния, приводящие в основном к недостаточной продукции глюкозы:
- Гормональная недостаточность (гипопитуитаризм, недостаточность надпочечников, недостаток катехоламинов, недостаток глюкагона);
- Ферментативные нарушения ( печеночная фосфорилаза, гликогенсинтетаза и пр.);
- Недостаточность субстрата (кетозная гипогликемия у детей, тяжелое голодание, истощение мышечной ткани, поздние сроки беременности);
- Приобретенные болезни печени (застой в печени, тяжелый гепатит, цирроз, уремия);
- Фармакологические средства (алкоголь, пропранолол, салицилаты). При образовании глюкозы в печени в начале происходит распад запасенного гликогена, а затем начинается глюконеогенез – синтез глюкозы из предшественников, поступающих в печень из периферических тканей.
Состояния, приводящие в основном к чрезмерной утилизации глюкозы:
- Гиперинсулинизм (инсулинома, экзогенный инсулин, препараты сульфонилмочевины, иммунные заболевания с образованием антител к инсулину, хинин при трехдневной молниеносной малярии, эндотоксический шок);
- Адекватный уровень инсулина (внепанкреатические опухоли, системная недостаточность карнитина, недостаточность ферментов окисления жира, кахексия с истощением жировой ткани).

Легкую гипогликемию, если нет симптомов со стороны центральной нервной системы, адренергические реакции купируют обычно приемом углеводов (сахар, конфеты, варенье, глюкоза), необходимы диетические мероприятия, избегать голодания.

Больным с идиопатическим постпрандиальным синдромом рекомендуют диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. При истинной алиментарной гипогликемии больным следует принимать пищу маленькими порциями.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве