ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хирургическое лечение

Эндокринология – CureMed.ru

Рак щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Распространенность рака щитовидной железы во всем мире невысока – около 1-2% от всей онкологической патологии.

Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:

эпителиальные доброкачественные опухоли
эпителиальные злокачественные опухоли
неэпителиальные опухоли.

Большое прогностическое значение имеет именно гистологическая форма рака. Папиллярные и смешанные формы имеют наилучший прогноз и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые обычно заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.

Выделяют следующие гистологические формы рака:

папиллярный рак щитовидной железы (примерно 60-70 % случаев)
фолликулярный рак щитовидной железы (15-20%)
смешанный рак (5-10%)
медуллярный рак (5%)
лимфома щитовидной железы (2-3%)
анапластический рак (2-3%)

Клиническая симптоматика опухолей щитовидной железы в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются ее уплотнение и увеличение бугристости.

Диагностика рака щитовидной железы включает в себя:

осмотр щитовидной железы
визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ) радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы
биопсию (основной метод верификации рака)
биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).

Тактика лечения определяются из гистологического типа опухоли, её агрессивности и распространённости. Большое значение имеет возраст пациента.

При доброкачественном течении заболевания, хорошем прогнозе, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции. При худшем прогнозе показаны субтотальная и тотальная тиреоидэктомия. В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I-131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.

Лечение агрессивных форм рака щитовидной железы также принято начинать с хирургического вмешательства, однако анапластическая форма и лимфома щитовидной железы плохо поддаются излечению. В качестве паллиативных методов используют лучевую терапию и химиотерапию.

Радикальное лечение рака щитовидной железы - хирургическое - полное или неполное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) с унесенном лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. В детском возрасте во избежание дальнейших эндокринных нарушений оставляют небольшую часть непораженной части щитовидной железы (субтотальная тиреоидэктомия).

В тех случаях, когда диагноз рака до операции не был поставлен и произведено экономное вмешательство, прибегают к повторной операции в радикальном объеме с облучением в пред- или послеоперационном периоде.

Нередко возникают показания к трахеостомии - вскрытию трахеи и введению в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания, так как ведущим и наиболее грозным симптомом запущенных стадий является сдавление трахеи, нередко приводящее к тяжелому удушью вплоть до острой асфиксии. Тогда эту операцию выполняют в экстренном порядке, причем технически она представляется исключительно сложной, потому что доступ к трахее закрыт массивом опухоли.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве