ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Клинические проявления первичного гипотиреоза

Эндокринология – CureMed.ru

Первичный гипотиреоз – заболевание, обуславливающее патологический процесс в самой щитовидной железе. Первичный гипотериоз возникает по ряду причин: непосредственное повреждение щитовидной железы, врожденные аномалии, воспалительные при хронических инфекциях (тиреоидит, абцесс, туберкулез, актиномикоз), аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода при лечении токсического зоба, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде.

Первичный гипотериоз у новорожденных и детей 1-2 лет развивается вследствие дефектов внутриутробного развития, нелеченным гипотериозом матери, наследственной предрасположенностью. Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза. При хроническом тиреоидите ткань щитовидной железы, пройдя стадию лимфоидной инфильтрации, постепенно атрофируется и заменяется фиброзной, железа при этом может изменяться в размерах или не меняется. При тяжелой атрофии железа имеет массу не более 3-6 г. Если врожденный гипотериоз обусловлен генетически и сопровождается неспособностью щитовидной железы вырабатывать гормоны, отмечается формирование различных вариантов узлового зоба.

Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин 40-60 лет. В последнее время с ростом аутоиммунных заболеваний, в том числе и гипотериоза, расширились возрастные рамки, то есть заболевание наблюдаются и у детей, и у подростков, и у пожилых людей, половая принадлежность тоже стала стираться. Больные предъявляют массу жалоб: зябкость, сонливость днем и нарушение ночного сна, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела, парестезию, нередко обильные или скудные менструации, амонерею, упорные боли в пояснице, охриплость голоса из-за отечности голосовых связок и языка, снижается слух из-за отека среднего уха.

При выраженном гипотериозе вид больных весьма характерен: периорбитальный отек, бледное одутловатое и маскообразное лицо, отечные и укрупненные черты лица иногда напоминают акромегалоидные, кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям - вдавления от зубов.

Так как основной обмен низкий, нарушена терморегуляция с преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией, снижена толерантность к холоду.

Отмечаются миалгии, уменьшение мышечной силы, повышение мышечной утомляемости, мышечные боли, судороги и замедленная релаксация. Мышечная масса увеличивается, мышцы становятся плотными, тугоподвижными, возникает псевдогипертрофия мышц. Костные поражения не характерны, для гипотериоза взрослых, умеренный остеопороз развивается при длительном и тяжелом течении. В юношеском возрасте и у больных гипотериозом с детских лет, но плохо леченных, может быть дефект эпифизарного окостенения, замедление роста и укорочение конечностей. Часто наблюдаются артрозы, артралгии, артропатии, синовиты. Нарушение со стороны сердечно – сосудистой системы очень разнообразные: брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия, беспокоит одышка, боли в сердце и за грудиной.

Гипотериоз относится к факторам риска для развития гипертензии, у 10-20% больных артериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. Отклонения со стороны дыхательной системы характеризуются мышечной дискоординацией, центральными регуляторными нарушениями, гипоксией, альвеолярной гиповентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Больные склонны к бронхиту, пневмонии затяжным характером, иногда без температурных реакций.

Наблюдается ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней. Выделение жидкости почками уменьшено. Расстройства периферической нервной системы проявляются парестезиями, невралгиями, замедлением сухожильных рефлексов.

У всех больных наблюдается та или иная степень психических расстройств, повышенные нервозность и раздражительность. При длительном не леченом заболевании развивается тяжелый гипотиреоидный хронический психосиндром, вплоть до психозов.

Гипотериозу могут сопутствовать проявления офтальмопатии: периорбитальный отек, птоз, аномалии рефракции. Нарушения в крови обнаружены у 60-70% больных.

Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников (синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной. Нередко развивается гипохромная железодефицитная анемия. У некоторых больных можно наблюдать сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи.

Наиболее тяжелым осложнением гипотериоза является гипотиреоидная кома. Это осложнение возникает обычно у пожилых женщин с длительным или плохо леченым гипотериозом.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве