ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Эндокринология – CureMed.ru

ОЖИРЕНИЕ является достаточно частой патологией и встречается у 5 – 10% детей.

При конституционально-экзогенных формах болезни ожирение является ведущим, основным симптомом заболевания, а не следствием первично-эндокринных или нервных болезней.

Конституционально-экзогенное ожирение может проявиться у ребенка любого возраста, в том числе и в грудном периоде. Чаще конституциональное ожирение прогрессирует после шестилетнего возраста и, особенно, в период полового созревания. Поэтому необходимо особенное внимание к питанию детей этого возраста.

Именно в случаях конституционально-экзогенных форм болезни одним из методов лечения является сбалансированное лечебное питание. При других формах ожирения основное лечение направлено на ликвидацию ведущей причины заболевания.

Нарушение ритма питания, потребление избыточных количеств углеводов, переедание, гипокинезия способствуют проявлению генетической предрасположенности к ожирению, которая может быть связана с нарушением центральных и периферических регуляторных механизмов.

Большое значение в развитии ожирения придается гормональным влияниям, все стороны обмена веществ находятся под гормональным контролем. Особое значение придается инсулину, который усиливает синтез липидов из глюкозы. Лечение и предупреждение ожирения являются и профилактикой развития диабета и других, в основном, сосудистых заболеваний у детей.

Основным видом лечения ожирения является диетотерапия. Диетический режим должен способствовать мобилизации липидов из жировых депо, снижать возбудимость пищевого центра и тормозить процессы липосинтеза. Усиление мобилизации жира достигается снижением калорийности пищи.

Диета для детей и подростков должна быть физиологически сбалансирована. Резкое ограничение калоража пищи не может быть рекомендовано, так как в условиях роста и, следовательно, высоких анаболитических процессов ограничение поступления в организм энергетических веществ может привести к отрицательному азотистому балансу и может снижать скорость роста и физического развития ребенка. Ограничение калорийности осуществляется за счет легко усвояемых углеводов и частично жиров. Компенсация калоража должна осуществляться за счет белков пищи не более 25% от общего суточного количества калорий, иначе большое поступление аминокислот также усиливает секрецию инсулина со всеми вытекающими последствиями.

Лечение редуцированной диетой у тучных детей необходимо начинать постепенно. Для детей с высокой степенью ожирения (III – IV) или при быстром прогрессировании заболевания следующим этапом диетического лечения может быть гипо – или малокалорийная диета (1200 – 1400 ккал за сутки), т.е. калорийность уменьшена на 20-30% в сравнении с возрастной физиологической нормой за счет значительного ограничения поступления легкоусвояемых углеводов. При этом необходимо увеличение поступления белков. Белковые продукты (животные белки), длительно задерживаясь в желудке, создают ощущение сытости и позволяют больному легко переносить ограничения в диете, при этом нормально развиваясь и не дистрофируясь.

Хороший эффект в достижении снижения массы тела оказывают «разгрузочные» дни в питании тучного ребенка, которые могут иметь характер мясо-молочно-творожных или молочно-творожно-яблочных диет с низкой калорийностью – до 1000 ккал в сутки. Более значительное уменьшение калорийности и тем более «голодные» дни не рекомендуются при лечении детей, так как подобная тактика является афизиологичной, способствует перевозбуждению центра аппетита, активность которого повышена при ожирении. Потребление жира детьми с избыточной массой должно быть уменьшено. Но учитывая ограничение поступления жира и возможность развития в связи с этим гиповитаминоза «А», детям с ожирением, находящимся на гипокалорийной диете, необходимо дополнительное применение витамина «А».

Количество жидкости и соли не должно превышать нормы в суточном рационе. Необходимо учитывать, что ограничение жидкости для больного ребенка необязательно и даже имеет отрицательное влияние, так как при ожирении у детей обнаружена относительная клеточная дегидратация.

Физиологическое распределение калорийности пищи в течение дня должно быть малыми порциями в более частых приемах пищи ( 5-6 раз), и прекращено питание за 3 часа до сна.

Критериями адекватности назначенной гипокалорийной диеты должны служить:

равномерное, не очень быстрое снижение массы тела при сохраняющихся ростовых прибавках и правильном развитии ребенка,
хорошее самочувствие и трудоспособность,
отсутствие кетоза.

Лечение диетой детей, больных ожирением, необходимо сочетать с дозированной физической нагрузкой, массажем и использованием водных процедур под контролем состояния сердечно – сосудистой системы и обменных процессов. Применение лечебной физкультуры и приемов массажа необходимы при лечении заболевания, так как в основе лежат тонкие изменения окислительно-восстановительных процессов тканей под влиянием мышечной работы. Направленное изменение обмена веществ происходит в тканях и органах, регулярно связанных с соответствующими группами мышц. Нагрузка, в виде дозированных упражнений, обеспечивает совершенствование нейроэндокринной регуляции, функциональную интеграцию желез внутренней секреции, обеспечивающую установление саморегуляции и более высокий уровень приспособления организма ребенка к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды.

Именно, в случаях конституционально-экзогенных форм болезни ожирения одним из патогенетических методов лечения является сбалансированное лечебное питание и лечебная физкультура.

При всех других формах ожирения основное лечение должно быть направлено на ликвидацию ведущей причины заболевания.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве