ГИНЕКОМАСТИЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Патологическая гинекомастия

Эндокринология – CureMed.ru

Гинекомастия – развитие у мужчины молочных желез по женскому типу при некоторых эндокринных заболеваниях.

Обследование молочных желез – важная часть медицинского освидетельствования, и по их состоянию можно заподозрить системную патологию, причем не только у женщин, но и у мужчин и на более ранней стадии развития патологии.

До начала полового созревания у мальчиков и девочек нет гистологического или функционального различия молочных желез, но во время пубертата в их развитии проявляется глубокий половой диморфизм. Эндокринная регуляция развития молочных желез у женщин в норме развития нелактирующих молочных желез у женщин зависит в основном от действия эстрадиола, который индуцирует рост, деление и удлинение системы трубчатых протоков и созревание сосков. У мужчин введение эстрогенов также стимулирует эти процессы.

Наличие любой пальпируемой ткани молочных желез может быть следствием эндокринопатии, необходимо тщательное обследование подобных больных.

У мужчин при осмотре молочных желез по данным аутопсии частота активной гинекомастии составляет 5 - 9%. Обнаружили пальпируемую ткань молочной железы примерно у 40% здоровых и 70% госпитализированных мужчин. Возможно, произошло увеличение частоты гинекомастии.

Ткань желез трудно отличить от скопления жировой ткани без истинного увеличения молочных желез (липомастия); в таких случаях разграничить истинную гинекомастию и липомастию помогает маммография или ультразвуковое исследование.

Ранние стадии гинекомастии характеризуются пролиферацией как фибробластов стромы, так и системы протоков, которые удлиняются, почкуются и удваиваются. Со временем отмечаются регрессия пролиферирующего эпителия, прогрессирующий фиброз и гиалинизация, число протоков уменьшается. Затем уменьшается число и размер эпителиальных элементов, исчезают протоки, образующиеся вследствие этого, гиалиновые тяжи впоследствии исчезают.

Рост молочных желез у мужчин, как и у женщин, опосредуется эстрогенами и обусловлен изменениями нормального соотношения активных андрогенов и эстрогенов в плазме или в самой грудной железе. У женщин применение любых андрогенов сопряжено с риском вирилизации.

Образование эстрадиола у здоровых мужчин происходит в основном путем превращения содержащихся в крови андрогенов в эстрогены в периферических тканях. У взрослых мужчин отношение продукции тестостерона к эстрадиолу составляет 100:1 (6 мг и 45 мг); а отношение содержащих этих гормонов в плазме – 300:1. При значительном снижении указанных отношений: уменьшение продукции или действия тестостерона, увеличения образований эстрогенов или всех факторов одновременно, начинается феминизация, наиболее заметным проявлением, который у мужчин является увеличение грудных желез. Увеличение молочных желез у мужчин может быть как нормальным в определенные периоды жизни, так и проявлением различных патологических состояний.

У новорожденных под влиянием материнских или плацетарных эстрогенов происходит увеличение молочных желез, оно, как правило, через неделю или позднее исчезает. У мальчиков в период полового созревания (чаще в возрасте 14 лет) отмечается подростковая гинекомастия, иногда проявляется с одной стороны, нередко болезненны. К двадцати годам только у небольшого числа юношей сохраняется пальпируемая ткань с одной или обеих сторон.

У практически здоровых мужчин встречается гинекомастия старения при повышении уровня эстрогенов в плазме вследствие возрастного увеличения превращения андрогенов в эстрагены в периферических тканях, ее диагностируют у 40% лиц пожилого возраста или более, гинекомастия в этом случае может быть связано с нарушением функции печени или приемом каких-либо лекарственных средств. Патология гинекомастии обуславлена недостаточностью продукции или действия тестостерона, увеличением продукции эстрогенов и действием лекарственных средств.

Первичное повышение продукции эстрогенов обуславливается различными причинами. Увеличенная тестикулярная секреции эстрогенов может быть следствием повышения уровня гонадотропинов в плазме при опухолей яичек или бронхогенным раком. Увеличение содержания внежелезистой ароматазы может служить проявлением наследственной патологии или опухолей печени и надпочечников. Механизм действия фармакологических средств различен. Особенно чувствительны к эстрогенам мальчики и мужчины молодого возраста, у которых гинекомастия может появиться после применения мазей, содержащих эстрогены или потребления молока и мяса животных, получавших эстрогены.

В некоторых случаях гинекомастия связана с влиянием фармакологических лекарственных средств на функцию печени. Если удается выявить и устранить первичную причину избыточной эстрогенезации, размер молочных желез быстро нормализуется.

При длительном течении гинекомастии (вместо первоначальной гиперплазии протоков развился фиброз), при отсутствии улучшения состояния больного, рекомендуется хирургическое лечение, особенно при подозрении на злокачественность процесса, при продолжающемся росте или косметических трудностях.

Патологическая гинекомастия:

Недостаточность продукции или действия тестостерона: врожденная анорхия, синдром Клайнфелтера, резистентность к андрогенам, нарушения синтеза тестостерона, вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные болезни, почечная недостаточность).
Повышенная продукция эстрогенов: секреция эстрогенов, истинный гермафродитизм, опухоли тестикул, рак легкого.
Повышение уровня субстратов периферической ароматазы: болезни надпочечников, болезни печени, голодание, тиреотоксикоз.
Повышение активности периферической ароматазы.
Лекарственные вещества
Идиопатическая гинекомастия.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве