НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Симптомы и лечение несахарного диабета

Эндокринология – CureMed.ru

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение или мочеиспускание) - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина). Наличие тяжелого диструктивного процесса в гипоталамо-гипофизарной системе, поражение диэнцефально-гипофизарной области нейроинфекцией.

Большинство гормонов гипофиза находится под стимулирующим влиянием гипоталамуса. При низкой перерезке ножки гипофиза сохраняется секреция вазопрессина, и несахарный диабет не развивается, а при удалении и перерезке ножки гипофиза высокой, продукция вазопрессина выпадает. Повреждение ножки гипофиза независимо от того чем вызвано: хирургическое вмешательство, травма или объемный процесс, сопровождается характерным изменением секреции гипофизарных гормонов, у 80% больных развивается несахарный диабет. Наиболее важным фактором его развития является высота повреждения ножки: чем ближе к гипоталамусу уровень повреждения, тем с большей вероятностью разовьется несахарный диабет.

Главная причина заболевания – недостаток, дефицит антидиуретического гормона (АДГ) или нечувствительность клеток к нему, нарушение секреции антидиуретического гормона или недостаточность физиологического действия антидиуретического гормона при нормальной его секреции (относительная недостаточность). В развитии последней имеют значение неполноценность регуляции водно-солевого обмена, приводит к нарушению фильтрации воды в почках и образованию большого количества мочи. Снижение способности канальцевого эпителия почек реагировать на антидиуретический гормон (пефрогенная форма заболевания) при кистозных, дегенеративных и воспалительных поражениях почек, усиленная инактивация антидиуретического гормона печенью и почками. Недостаточность антидиуретического гормона ведет к снижению реабсорбции воды канальцами почек и в собирательных трубках почек, снижению гидрофильных тканей. Способствует выделению большого количества неконцентрированной мочи, общей дегидратации, появлению жажды и приему большого количества жидкости. Несахарный диабет может возникать и при других заболеваниях гипофиза и гипоталамуса.

Причинами несахарного диабета являются:

острые вирусные и хронические инфекции,
воспалительные септические процессы,
опухоли головного мозга,
травмы (случайные, хирургические),
развитие опухолей дна III желудочка и гипофиза,
известны сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Иногда болезнь имеет наследственную природу. У пожилых людей развитие заболевания связано с метастазами опухоли в гипоталамусе.

Пpоявления симптомов несахарного диабета – полиурия и полидипсия, гипоизостенурия. Основным симптомом является – выделение большого количества мочи (до 20 л) низкой относительной плотности. Нарушение водного обмена носит трехфазный характер: острое развитие полиурии, затем на 7-10 день у молодых больных следует фаза нормального водного обмена, и стойкое развитие несахарного диабета. Степень полиурии тем выше, чем выше уровень кортизола.

Заболевание возникает у лиц обоего пола в молодом возрасте. Клиническая картина заболевания развивается внезапно, больного мучает постоянная жажда (полидипсия), сухость во рту, он много и часто мочится (полиурия), беспокоят больных ночью, нарушая сон, моча при этом становится бесцветной, прозрачной, не содержит сахара и других патологических примесей, относительная плотность мочи низкая. В этом главное отличие несахарного диабета от сахарного.

Потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, кожа сухая, снижение потоотделения, атрофия мышц, раздражительность, повышенная утомляемость. Больной тяжело переносит ограничение жидкости, нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин - снижение потенции. Характерны психические нарушения: бессонница, эмоциональная неуравновешенность. При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия, психические нарушения, сгущение крови, коллапс. Возможно отставание детей в физическом и половом развитии.

Диагноз основывается на наличии полидипсии, полиурии при низкой относительной плотности мочи и отсутствии патологических изменений в мочевом осадке; отсутствии повышения относительной плотности мочи при пробе с сухоядением: высокой осмолярности плазмы, положительной пробе с введением питуитрина и низком содержании при центральной форме заболевания антидиуретического гормона в плазме крови.

У некоторых больных этиология заболевания остается неизвестной - эту форму выделяют как идиопатический несахарный диабет.

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию основной причины заболевания (нейроинфекция, опухоли). Основной метод лечения – заместительная терапия синтетическим аналогом АДГ. Проводят и общеукрепляющую терапию несахарного диабета и пангипопитуитаризма. Рано начатое лечение антибиотиками в сочетание с препаратами стероидных гормонов дает значительный эффект. Диета с некоторым ограничением соли. В большинстве случаев болезнь протекает благополучно.

В тех случаях, когда несахарный диабет развивается после травматического или хирургического повреждения, возможно спонтанное восстановление секреции АДГ спустя месяцы и даже годы.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве