ДИФФУЗНЫЙ ЗОБ

Три основных варианта диффузного токсического зоба

Эндокринология – CureMed.ru

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь, базедов зоб) - заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы. Наиболее распространенное заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышенной продукции тиреоидных гормонов, при диффузном увеличении ее размеров.

Заболевание чаще встречается среди городского населения в возрасте от 20 до 50 лет, в основном у женщин. Диффузный токсический зоб рассматривается как органоспецифическое, аутоиммунное заболевание, обусловленное наследственным дефектом, наблюдаются семейные случаи зоба, выявляются тиреоидные антитела в крови родственников больных, отмечается высокая частота других аутоиммунных заболеваний среди членов семьи. Развитие заболевания провоцируют и эмоциональные напряжения.

Особенность иммунных процессов при диффузном токсическом зобе состоит в том, что аутоантитела оказывают стимулирующее действие на клетки, ведут к гиперфункции и гипертрофии железы, нарушение иммунного «надзора». Имеют значение изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушение их обмена.

Клинические проявления обусловлены действием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма, ткани, виды обмена веществ.

Диффузный токсический зоб классифицируется как первичная тиреоидная гиперплазия и гипертрофия. Гистологически различаются три основных варианта диффузного токсического зоба:

гиперпластические изменения в сочетании с лимфоидной инфильтрацией;
без лимфоидной фильтрации;
коллоидный пролиферирующий зоб с морфологическими признаками повышения функции тиреоидного эпителия.

В последние годы наблюдается увеличение частоты первичных раков щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба. Патогенез клинических симптомов обусловлен влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма.

Помимо кардинальных симптомов, таких как зоб, пучеглазие, тремор и тахикардия, у больных наблюдается повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, чрезмерная потливость, чувство жара, небольшие колебания температуры, неустойчивый стул, припухлость верхних век, повышение рефлексов. Больные становятся мнительными, избыточно деятельными, страдают нарушением сна. С другой стороны, часто наблюдаются адинамия, внезапные приступы мышечной слабости. Отмечается дрожание пальцев вытянутых рук, закрытых век, иногда всего тела (симптом «телеграфного» столба), тремор может достигать такой интенсивности, что сильно изменяется почерк больного.

Прогрессирует похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите. У больных молодого возраста может отмечаться, наоборот, увеличение массы тела - "жирный Базедов". Щитовидная железа диффузно увеличена; зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок, симптомы Грефе (повышенный блеск глаз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз, появляется белая полоска склеры), симптом Штельвага (редкое мигание). Иногда встречается симптом Еллинека – потемнение кожи на веках. Эти признаки, особенно выпячивание глазных яблок и широкое раскрытие глазных щелей придают лицу характерные выражения испуга или гневного взгляда, невозможность полностью сомкнуть веки. Снижается острота зрения, двоение как постоянный синдром.

У 3-4% больных развивается претибиальная микседема – это своеобразное поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности голени. Характеризуется одно- или двусторонним четко очерченным уплотнением багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голени. У мужчин наблюдается утолщение фаланг пальцев – тиреодная акропатия. Сердечно-сосудистые расстройства при диффузном токсическом зобе обусловлены, с одной стороны, патологической чувствительностью сердечно-сосудистой системы к катехоламинам, с другой стороны – прямым избытком тироксина на миокард. Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц, иногда развивается паралич проксимальных отделов мышц конечностей. Неврологическое обследование выявляет гиперрефлексию, анизорефлексию, неустойчивость в позе Ромберга. Отмечаются также диспепсические явления, боль в животе, в тяжелых случаях-увеличение размеров и нарушение функции печени, желудка. Нередко нарушение толерантности к углеводам. В крови снижен уровень холестерина, повышены содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиреонина; уровень тиреотропного гормона низкий. Поглощение 131I и 99Т с щитовидной железой высокое. При рефлексометрии - укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. В сомнительных случаях проводят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.

Ультразвуковое обследование определяет размеры и объем щитовидной железы.

Существуют три метода лечения диффузного токсического зоба:

медикаментозная терапия,
хирургическое вмешательство – субтотальная резекция щитовидной железы
лечение радиоактивным йодом.

Выбор метода зависит от тяжести болезни, размеров щитовидной железы, возраста больных, наличие сопутствующих заболеваний. Все имеющиеся методы терапии диффузного токсического зоба приводят к снижению повышенного уровня циркулирующего тиреоидных гормонов до нормальных цифр. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания. Лечебное применение препаратов йода в настоящее время строго ограничено, так как в результате длительной терапии препаратами йода увеличивается и уплотняется щитовидная железа при отсутствии компенсации тиреотоксикоза.

Показаниями к хирургическому лечению являются большие размеры зоба, сдавление или смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов, загрудинный зоб, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложнившегося мерцательной аритмией, отсутствием стойкой непереносимости тиреотоксических препаратов.

Диффузный токсический зоб является медицинским показанием для искусственного прерывания беременности в сроки до 12 недель. Тиреостатики противопоказаны при кормлении ребенка грудью.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве