КИСТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты и узловые образования щитовидной железы

Эндокринология – CureMed.ru

Нормальная щитовидная железа взрослого человека состоит из соединенных перешейком двух долей и располагается кпереди и книзу от хрящей гортани. Фиброзные перегородки делят железу на псевдодольки, которые в свою очередь состоят из везикул, называемых фолликулами или ацинусами, окруженных сетью капилляров. Стенки фолликула выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы. Просвет фолликула заполнен белковым материалом - коллоидом, который содержит специфический для щитовидной железы белок – тиреоглобулин, ответственный за синтез. В щитовидной железе присутствует и другая популяция клеток – С-клетки. Они служат источником кальцитонина, а их злокачественные перерождения приводят к модулярному раку щитовидной железы.

Основной причиной первичного гиперпаратиреоза является аденома, чаще всего одной околощитовидной железы. Масса аденомы колеблется от 100 мг до 30-40 г. Существует прямая зависимость между массой и функциональной активностью аденомы, по размеру подразделяются на: папиллярные, фолликулярные и представленные клетками Гюртле. Фолликулярные аденомы в зависимости от размеров фолликулов можно подразделить на коллоидные, или макрофолликулярные, фетальные, или микрофолликулярные, и эмбриональные опухоли. Чаще встречаются высокодифференцированные аденомы (фолликулярные), способные имитировать функцию нормальной тиреоидной ткани. Аденомы этого типа растут из одного центра и проявляются одиночным узлом, характеризующимся медленным, многолетним ростом. В начале его функция не нарушает гормонального равновесия, хотя способность накапливать радиоактивный йод отражается на сцинтиграммах в виде области повышенной плотности, окруженной сохранившей функцию внеузловой тканью («теплый узел»). Со временем узел увеличивается, его функция возрастает, поэтому оставшаяся часть железы подвергается атрофии, утрачивает свою функцию, а при сцинтилляционном сканировании обнаруживают накопление радиойода только в области узла («горячий узел).

Далее развивается токсическая аденома. В дальнейшем функция аденомы утрачивается и при сцинтиграфии выявляется «холодный» узел, поскольку функция окружающей тиреоидной ткани восстанавливается. В таких случаях можно думать о раковом перерождении узла. На самом деле во многих случаях, в которых первоначально подозревается рак, обнаруживаются аденомы с кровоизлиянием и сниженной функцией и кисты щитовидной железы. Больные обычно подлежат радикальному лечению хирургическим путем.

Рак околощитовидной железы – обычно первичная патология. Масса опухолей колеблется от нескольких до десятков граммов. Макроскопически они напоминают аденомы или представляют собой конгломерат узлов. Опухоли нередко спаяны со щитовидной железой, трахеей и пищеводом, что затрудняет их удаление. Метастазы обычно возникают в шейных и медиастинальных лимфатических узлах, в печени и в костях. Метастотический процесс в костях приводит к развитию патологических переломов и компрессионных переломов позвонков. Причиной смерти больных раком околощитовидной железы является тяжелая гиперкальцемия.

Различаются клиническое течение раков трех разных гистологических типов.

Анапластический рак, очень злокачественный и устойчивый к облучению, поражает обычно лиц пожилого возраста (встречается нечасто).
Второй тип опухоли – фолликулярный (встречается нечасто) гистологически напоминает нормальную тиреоидную ткань. Рано метастазирует гематогенным путем, чаще в легких и костях.
Третий вид – папиллярный рак – имеет бимодальное возрастное распределение с максимумами на втором – третьем десятилетии жизни и в старости.

Эти опухоли растут медленно и метастазируют обычно в региональные лимфатические узлы, где их рост может задерживаться на долгие годы. Как в первичном, так и в метастазах имеются фолликулярные элементы. Проблемы диагностики рака щитовидной железы и лечения больных тесно связаны и проблемами узлового зоба. Раку щитовидной железы свойственны некоторые признаки. Подозрение на рак возникает в случаях свежего роста тиреоидного узла или массы, особенно если он происходит быстро и не сопровождается размягчением ткани и охриплостью голоса.

Особое внимания необходимо обратить на тех больных, о которых имеются данные о перенесенном в детстве облучении головы, шеи, или верхнего средостения, так как это сопряжено с высокой частотой патологии щитовидной железы, в том числе и рака.

Узлы в щитовидной железе развивается примерно у 20% лиц, подвергшихся облучению, до их появления может пройти 30 и более лет. Необходимые данные специалист может получить при пальпации щитовидной железы. Узел, окруженный нормальной тиреоидной тканью (солитарный узел) вызывает большее подозрение на опухоль, чем один из нескольких пальпируемых узлов, так как он может быть частью диффузного процесса, такого, как простой зоб. Рак обычно имеет плотную консистенцию без размягчений.

Поскольку кистозные образования, особенно небольшие, диаметром до нескольких сантиметров, реже содержат раковые клетки, чем солидные образования. Полезно провести просвечивание и ультразвуковое исследование. Возраст и пол так же имеют значение. У женщин доброкачественные узлы встречаются чаще, чем у мужчин. Узловые образования у мужчин вызывают большее подозрение на рак, чем у женщин.

Ультразвуковое исследование позволяет решить, является ли узел кистозным, солидным или смешанным. При кистозных узлах можно провести аспирацию, которая часто имеет лечебное значение, а содержимое исследовать гистологически. Солидные и смешанные образования свидетельствуют в пользу опухоли, но могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Лечение

Для больных с папиллярным раком щитовидной железы программа лечения включает тотальную тиреоидэктомию, длительную супрессивную терапию и разрушение функциональных метастазов радиойодом, уменьшает частоту рецидивов и продлевает жизнь пациенту.
Больных с фолликулярным раком следует лечить столь же радикально и интенсивно, хотя результаты менее благоприятные.
Для лечения больных с анапластическим раком применяют в основном паллиативные меры.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве