ОВУЛЯТОРНЫЕ И АНОВУЛЯТОРНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Медицина – Curemed.ru

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в связи с нарушениями в системе гипоталамус--гипофиз--яичники--матка и в зависимости от нарушения развития фолликула, овуляции и состояния желтого тела делятся на:

овуляторные
ановуляторные.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 20% всех дисфункциональных маточных кровотечений, встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения делят на:

межменструальные
обусловленные персистенцией желтого тела.

Межменструальные дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются в середине менструального цикла, в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2—3 дня и никогда не бывают интенсивными. В их патогенезе основную роль играет падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов. Диагноз устанавливают на основании появления необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови. Дифференциальный диагноз проводят с полипами эндометрия и канала шейки матки, эндометриозом шейки матки, ее канала и тела матки, эрозией и раком шейки матки. Используют кольпоскопию, позволяющую выявить различные патологические процессы шейки матки; гистероскопию, которая дает возможность обнаружить эндометриальные «ходы» и полипы в канале шейки матки и в полости матки; гистерографию, с помощью которой можно определить полипы слизистой оболочки тела матки, эндометриоз канала шейки матки и тела матки.

Лечение проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину. С целью подавления овуляции назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

Дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные персистенцией желтого тела

Длительное кровотечение вызвано затрудненным отторжением эндометрия, а также снижением тонуса миометрия под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови .Характерна задержка менструации на 4—6 нед. с последующими умеренными кровянистыми выделениями. При диагностировании , определяется несколько размягченная матка (влияние прогестерона) и одностороннее незначительное увеличение яичника. При ультразвуковом исследовании в нем обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки и исключения таких причин маточного кровотечения, как прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность, прервавшаяся маточная беременность, а также задержка частей плодного яйца в полости матки, плацентарный полип, подслизистая и межмышечная миома матки, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз рак эндометрия, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочным контрацептивом.

Лечение заключается в раздельном выскабливании слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью гемостаза. После выскабливания показана регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25 дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—4 мес. Прогноз благоприятный, рецидивы, в отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях, наблюдаются редко.

Ановуляторные (однофазные) дисфункциональные маточные кровотечения характеризуются отсутствием овуляции и развитием фолликула без образования желтого тела. Различают гипер- и гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гиперэстрогенном цикле фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит (персистенция фолликула). При гипоэстрогенном ановуляторном цикле в яичниках созревает одновременно несколько фолликулов, но они не достигают стадии зрелости - атрезия фолликула.

Клинически для ановуляторных маточных кровотечений характерна задержка менструаций с последующим длительным кровотечением: они возникают ациклично с интервалами 11/2—6 мес., продолжаются обычно сильнее 10 дней.

Наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в периоде созревания половой системы (ювенильные кровотечения), и в предменопаузе (см. Климактерический время).

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях.

В период созревания половой системы в возрасте 12—18 лет, ювенильные кровотечения составляют до 10—12% всех наблюдающихся гинекологических заболеваний. Среди причин, ведущей является инфекционно-токсическое влияние, оказываемое на гипоталамические структуры ,не достигшие функциональной зрелости, которые регулируют функцию яичников. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное диета (в частности, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве. Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Записаться на консультацию или операцию к гинекологу можно:

- по телефону: +7(495)517-66-26

- заполнить Талон: ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

- по электронной почте: 5176626@mail.ru

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве