Хиатальные грыжи

Эндоскопическая хирургия - Curemed.ru - 2012

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вследствие пестроты своей симптоматики и отсутствия характерной клинической картины, а также из-за обилия осложнений и весьма частого сочетания с другой гастроэнтерологической патологией создают достаточно много трудностей в плане своей верификации.

Дифференцировать их приходится со всеми заболеваниями органов пищеварения, которые проявляются болями в эпигастральной и загрудинной областях, дисфагией (затруднением при глотании), изжогой, отрыжками, рвотой. Словом, необходимо исключать и хронический гастрит, и пептическую язву желудка, двенадцатиперстной кишки, и хронический панкреатит, и даже патологию толстой кишки и желчевыводящих путей. Помогает в этом тщательно проводимый анализ симптоматики этих состояний и инструментальная диагностика, в частности фиброскопия, позволяющая заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рентгеноскопия с контрастированием, на основании которой можно либо подтвердить, либо опровергнуть данный диагноз.

Иногда хиатальные грыжи, имеющие значительные размеры, приходится дифференцировать с релаксацией диафрагмы, так называемой болезнью Пти (Petit), при которой уменьшается резистентность диафрагмы, вследствие чего органы брюшной полости поднимаются вверх и как бы смещаются в грудную клетку, но при этом располагаются не над диафрагмой, а под ней. Обычно трудности возникают именно при параличе левого купола диафрагмы, когда кверху перемещаются желудок и толстая кишка (селезёночный угол, а иногда и часть поперечноободочной кишки) и создаётся картина, напоминающая хиатальную грыжу.

Таких пациентов беспокоят упомянутые выше чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приёма пищи, дисфагия, изжога, отрыжки, тошноты, рвоты, а также, помимо этого, сердцебиение, сухой кашель и одышка. Рентгенологическими признаками паралича левого купола диафрагмы считаются стойкое чёткое повышение уровня его местоположения. Визуализируется непрерывная, ровная, изогнутая дугой и выпуклая кверху линия, идущая от тени сердца к левой боковой стенке грудной клетки.

Во время дыхания этот релаксированный участок может совершать движения двоякого характера: либо практически нормальные, либо парадоксальные с подъёмом на вдохе и опусканием при выдохе (симптом Алышевского-Винбека). Правый, здоровый купол диафрагмы в это время будет смещаться в противоположную сторону (симптом Вельмана, или симптом коромысла). И в том, и в другом случае амплитуда дыхательных движений будет ограничена. Принципиальным отличием от хиатальной грыжи является тот факт, что контуры смещённых органов не прерываются тенью диафрагмы. Более чёткие сведения о синтопии можно получить при помощи рентгеноконтрастного исследования с сульфатом бария.

Некоторые клинические симптомы хиатальных грыж, например ретростернальную (загрудинную) боль, нужно отличать от сердечно-сосудистой патологии: стенокардии и инфаркта миокарда. Иногда довольно сложным оказывается процесс установления природы воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пишевода, которые могут быть как результатом существующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так и следствием распада опухоли, инфекционного (туберкулёз, сифилис и т.д.) или травматического поражения, включая термические и химические ожоги. В этой связи необходимо подтвердить наличие рефлюкса, если таковой имеется и исключить, если нужно, другую патологию.

Наличие пептической стриктуры (сужения) пищевода требует исключения стенозов какой-либо иной этиологии или сдавления извне этого органа увеличенными в размерах близлежащими структурами.

Адрес клиники: г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43, м. Печатники

Запись на консультацию по телефонам:

(495) 517-66-26

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве