Малоинвазивное лечение аденомы

Методы лечения

curemed.ru

Малоинвазивное лечение аденомы простаты (а также рака простаты) представляет собой так называемые малоинвазивные процедуры, которые связаны с минимальным вмешательством. К этим методам относятся трансуретральная микроволновая терапия, трансуретральная игольчатая абляция, интерстициальная лазерная терапия и простатические стенты.

Трансуретральная микроволновая терапия основана на применении энергии микроволн, которая позволяет уничтожать ткань простаты. Этот принцип схож с принципом обычной микроволновки.

При этой процедуре врач вводит в уретру специальный катетер. Внутри него на его конце имеется тонкая антенна, которая и излучает электромагнитные волны. Под их действием ткань простаты нагревается и разрушается. Вся процедура проводится под местной анестезией (гель лидокаина или другие анестетики), либо под регионарной (спинальной или эпидуральной). Ранее термотерапия при аденоме простаты проводилась с использованием температуры 45°С. Это было связано с тем, что данное значение является предельным для простаты. В настоящее время для используется высокоэнергетическая микроволновая терапия в сочетании с охлаждающей системой, которая позволяет применять более высокую температуру для разрушения ткани простаты (70°С). Вся процедура ТУМТ проводится амбулаторно и больной может идти домой в тот же день.

Данный метод лечения неэффективен при больших размерах аденомы простаты и необычных формах железы. Кроме того, ТУМТ не рекомендуется больным с имплантированными электронными кардиостимуляторами или другими металлическими имплантатами.

Эффект от проведения ТУМТ замечается обычно через несколько недель. Наилучшие результаты отмечаются у мужчин с легкими и умеренными симптомами ДГПЖ. Обычно в восстановительном периоде могут отмечаться небольшая болезненность и некоторое количество крови в моче при мочеиспускании. Кроме того, может отмечаться снижение эякуляции. Однако, в отличие от традиционных хирургических вмешательств, для ТУМТ нехарактерны такие осложнения, как импотенция, недержание мочи или ретроградная эякуляция.

Среди осложнений ТУМТ основным является задержка мочи более чем на неделю. Причиной ее является отек тканей, который возникает практически после любых вмешательств. Для устранения этого осложнения обычно проводится цистостомия - введение катетера в мочевой пузырь через стенку живота в лобковой области. Проблемы с эрекцией и ретроградной эякуляцией, как мы уже отметили, встречаются при ТУМТ гораздо реже, чем при трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Кроме того, иногда могут отмечаться стриктуры уретры (сужение)

Трансуретральная игольчатая абляция также называется радиочастотной терапией. Принцип метода ТИУА заключается в применении радиоволн, под действием которых происходит нагревание тканей простаты и их разрушение. Процедура трансуретральной игольчатой абляции проводится с помощью цистоскопа, через который в ткань простаты устанавливаются специальные иглы. Через них далее подается радиочастотное излучение, которое нагревает ткань простаты. ТУИА менее эффективна, чем хирургические вмешательства. Она также неэффективна при больших размерах простаты. Среди осложнений ТУИА отмечаются те же, что и при ТУМТ: задержка мочеиспускания, кровь в моче, болезненное мочеиспускание и небольшой риск ретроградной эякуляции. Процедура трансуретральной игольчатой абляции так же, как и ТУМТ, проводится амбулаторно. Больной может идти домой в тот же день

Интерстициальная лазерная терапия также называется интерстициальной лазерной коагуляцией. Принцип метода заключается в применении лазерного луча для разрушения ткани простаты. Лазерная терапия проводится не так часто, как игольчатая абляция или микроволновая терапия.

Лазерная терапия проводится обычно под регионарной или общей анестезией либо под местной анестезией гелем лидокаина.

Для проведения ИЛТ в уретру вводится цистоскоп, через который к простаты подводится тонкий катетер, излучающий лазер. Далее этот катетер вводится в ткань простаты, после чего происходит облучение ее лазером. Обычно таких введений катетера в простату требуется несколько. После процедуры в моче обычно может отмечаться небольшое количество крови.

ИЛТ показана обычно больным с нормальными или умеренно увеличенными размерами простаты, при отсутствии задержки мочи и нормальной функции мочевого пузыря. Ввиду коагулирующего эффекта лазера эта методика чаще применяется у больных, которые принимают антикоагулянты или у больных с нарушениями свертываемости крови. Эффект от данной процедуры наступает обычно через несколько недель, пока пройдет отек и воспаление тканей простаты. Иногда ненадолго симптомы аденомы простаты могут даже ухудшиться (что опять-таки, связано с отеком тканей). Эффект ИЛТ в отношение улучшения проявлений аденомы и размеров простаты умеренный. По своей эффективности эта процедура сравнима с ТУМТ, но не так эффективна, как трансуретральная резекция простаты. Побочные эффекты. Воспаление тканей после процедуры может привести к ухудшению оттока мочи, поэтому на несколько дней может потребоваться установка уретрального катетера. Наиболее частым осложнением является инфекция мочевыводящих путей, обычно в виде уретрита, при этом риск этого осложнения тем выше, чем дольше держится катетер.

Риск таких осложнений, как ретроградная эякуляция или импотенция, низкий, как и при ТУМТ

Стент - это металлическая конструкция в виде спирали, которая обычно вводится в какой-либо трубчатый орган с целью расширения его просвета. Стенты широко применяются в кардиологии и сосудистой хирургии. Также они используются и в урологии, например, для расширения просвета мочеточника или уретры. Простатический стент устанавливается в суженном простатическом отделе уретры, в результате чего ее просвет расширяется и отток мочи восстанавливается. После того, как стент установлен, он "обрастает" тканью и удерживается ею на месте. Хотя эта процедура практически не сопровождается гематурией и не требует введения катетера, большинство специалистов не считают стенты долгосрочным методом лечения. Обычно они применяются у мужчин, которые не могут принимать лекарственные препараты или отказываются от операции. Несмотря на то, что установка стента позволяет сразу же облегчить течение аденомы простаты, некоторые больные отмечают отсутствие эффекта от него. Это может быть связано со смещением стента в уретре, болезненным мочеиспусканием и частыми инфекционными осложнениями. Зачастую стенты сужаются "обрастающей" тканью, а удаление их бывает довольно трудным. Эти осложнения, а также их цена делают стенты менее популярным методом лечения аденомы предстательной железы

Метод криодеструкции заключается в применении очень низких температур. С этой целью применяется, обычно, жидкий азот. Процедура криодеструкции проводится с помощью цистоскопа. На конце катетера, который вводят в уретру, имеется замораживающая головка. При введении в нее жидкого азота происходит моментальное замораживание ткани простаты. В результате этого ткань простаты погибает. Метод криодеструкции используется и для лечения рака простаты. Чтобы избежать повреждения холодом уретры, в настоящее время применяется система для ее согревания на протяжении всего катетера

Метод баллонной дилатации заключается в расширении просвета уретры надувающимся баллончиком. Он вводится в просвет уретры с помощью цистоскопа. Правда, эффективность такого расширения просвета уретры несравнима с такими методами, как трансуретральная резекция простаты или ТУМТ. Преимуществом этого метода является, однако, практическое отсутствие осложнений. Баллонная дилатация может применяться в тех же случаях, что и стентирование: когда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, а хирургические вмешательства провести невозможно или больной от них отказывается

К.м.н. Худолей Дмитрий Юрьевич

К.м.н. Савельев Сергей Николаевич

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Худолею Д.Ю. и к.м.н. Савельеву С.Н. можно:

- по телефону: +7(495)517-66-26

- заполнить Талон: ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве