СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ

Лечение свищей прямой кишки

Проктология – CureMed.ru

Свищи не склонны к заживлению и в большинстве случаев не поддаются консервативному лечению, особенно это относится к сложным свищам, проходящим сквозь мышечные волокна заднепроходного жома или огибающим его, поэтому, свищ прямой кишки можно ликвидировать только оперативным путем.

При очень сложных свищах, которые, тем не менее, нередко относительно мало беспокоят больных, возникает вопрос - нужно ли вообще их оперировать. Дело в том, что исход операции при сложных высоких многолетних свищах точно предсказать очень трудно, причем дело даже не в возможном рецидиве, а в травмировании анального сфинктера, что может привести к недержанию, - патологии более сложной для коррекции, нежели сам свищ. Конечно, долгое существование гнойного очага в организме может привести к истощению, но практически банальный параректальный свищ очень редко приводит к таким серьезным осложнениям. Что касается возможного озлокачествления параректальных свищей, то такая опасность существует. И все же в подавляющем большинстве случаев следует оперировать.

Проблема лечения простых свищей прямой кишки практически решена на сегодняшний день и не составляет больших больших трудностей для медицины. Лечение же сложных форм свище прямой кишки до сих пор остается трудной и актуальной задачей, так как свищевой ход располагается высоко и может занимать несколько клетчаточных пространств с образованием затеков, при операции имеется опасность травмы сфинктера, что, как уже говорилось, может привести к более серьезным последствиеям.

Простые (низкого уровня) подкожно-подслизистые и чрессфииктерные свищи, тaк же как при остром парапроктите, рассекают или иссекают в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие свища и ушивают дно перианальных ран, не захватывая их кожных краев.

При сложных (высокого уровня) ишиоректальныхили тазово-прямокишечных свищах применяют либо их иссечение с дозированной трансанальной сфинктеротомией, либо пересечение пораженной части сфинктера лигатурой, либо выполняют пластическую операцию с закрытием внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Основные принципы хирургического лечения свищей при всех условиях одни и те же - широкое вскрытие абсцесса или иссечение свища, ликвидация (одномоментно или отсрочено) внутреннего отверстия гнойника (свища), бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, послеоперационная профилактика поносов и, главное, лечение только у специалистов-проктологов.

У детей хирургическое лечение острого и хронического парапроктита не отличается принципиально от такового у взрослых. Острый подкожный перианальный абсцесс вскрывают в просвет прямой кишки с ликвидацией внутреннего отверстия гнойника, а при сложных, высоких экстрасфинктерных гнойниках ограничиваются их широким вскрытием и дренированием. При свищах прямой кишки низкие инграсфинктерные фистулы иссекают в просвет кишки и ушивают рану наглухо.

ГНЦ колопроктологии РФ рекомендует следующие сроки оперативного лечения у больных со свищами прямой кишки:

при обострении - срочное хирургическое вмешательство;
при подостром течении - активная предоперационная противовоспалительная терапия в течение 1-3 недели, с последующим хирургическим вмешательством;
при хроническом течении - плановая операция;
при стойкой ремиссии, когда свищ облитерирован, операция откладывается до обострения процесса.

ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА

ПРОКТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА профессора ПРОМА - ГЕРМАНИЯ

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве