Фундопликация по Ниссену

Лапароскопическая реконструкция

Эндоскопическая хирургия - Curemed.ru - 2012

Суть реконструктивной операции по Ниссену (Nissen) заключается в создании из передней и задней стенки фундального отдела желудка циркулярной манжетки, окутывающей на 360 пищевод. Для чего последний поднимают, используя инструмент типа «эндобебкокк». Другим аналогичным мягким зажимом захватывают сначала заднюю стенку дна желудка, потом переднюю и сопоставляют их друг с другом.

Таким образом, одновременно взяв на зажим обе складки, получают 360-градусную манжетку. В процессе её формирования необходимо обращать пристальное внимание на место захвата стенки желудка, так как, сильно отступив при данной манипуляции по большой кривизне в дистальном направлении, можно инициировать разворот желудка вдоль его основной оси с ротацией вокруг линии, которая соединяет привратник и кардию. Если же захват осуществить ещё ниже, можно спровоцировать так называемый мезентерикоаксиальный заворот, то есть ротацию желудка уже вокруг линии, идущей от середины большой кривизны к малой.

Для следующего этапа фундопликации грыжи по Ниссену – выполнения ручного шва освобождают инструменты в третьем и четвёртом троакарах. Прежде чем накладывать стежки, обязательно убеждаются в мягкости формируемой манжетки. При обнаружении чрезмерного натяжения тканей следует выполнить дополнительную мобилизацию фундального отдела желудка посредством пересечения коротких идущих к нему кровеносных сосудов.

Неотъемлемым условием успешной операции является формирование фундопликационной манжетки на толстом (2,5-3 см в диаметре) желудочном зонде. Фиксируют её, либо применяя иглодержатель и ручной шов нерассасывающейся плетёной полиэфирной нитью «Surgidac» 2-0 на атравматичной игле, либо с помощью инструмента для наложения механического эндохирургического ниточного шва с нитью такого же номера. Манжетка фиксируется исключительно узловатыми швами с непременным захватом в них стенки пищевода. Использование сшивающего инструмента позволяет значительно упростить данную манипуляцию, однако, по мере приобретения опыта, следует формировать швы с помощью иглодержателя.

Существует и другой вариант операции – фундопликация по Ниссену-Розетти (Nissen-Rosetti), отличающаяся от методики Ниссена тем, что позади пищевода проводится передняя стенка фундального отдела желудка (изначально, по Ниссену там идёт задняя стенка дна желудка), которую сшивают вместе с передней стенкой пищевода. При этом для мобилизации дна желудка короткие желудочные артерии не пересекают, а с целью профилактики синдрома телескопа, или «скользящего Ниссена», при котором пищевод выскальзывает из манжеты и у пациента возникает дисфагия, язвы, а иногда перфорация и формирование свища, между стенками желудка дополнительно накладывают один–два серозно-мышечных шва.

Адрес клиники: г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43, м. Печатники

Запись на консультацию по телефону:

(495) 517-66-26

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве