ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ - НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН

Эндокринология – CureMed.ru

Половая функция - этот период предстоит пубертатному и называется adrenarche.

Нарушения половой функции у женщин

ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - различают первичную (патология яичников) и вторичную яичниковую недостаточность (снижение секреции гонадолиберина в гипоталамусе или в аденогипофизе).

Первичная и вторичная яичниковая недостаточность характеризуются сходными клиническими проявлениями: аменореей или опсоменореей и бесплодием.

Первичная яичниковая недостаточность - повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Дисгенезия гонад: для развития яичников необходимы две нормальные X-хромосомы. При точечных мутациях генов на X-хромосомах нарушаются самые ранние этапы дифференцировки половых желез, нарушаются как ранние, так и поздние этапы дифференцировки - Синдром Тернера. Наблюдается первичная аменорея; при легких формах болезни аменорея может быть вторичной. Аномалии почек и мочевых путей (подковообразная почка, тазовая дистопия почки или удвоение мочеточника) выявляют при экскреторной урографии. Лечение - проводят заместительную терапию эстрогенами. Эффективность лечения оценивают по скорости роста и развития вторичных половых признаков.

Ранние и поздние этапы дифференцировки:

При пороках развития - наружные половые органы промежуточного типа, готическое небо, крыловидные складки на шее, может потребоваться хирургическое лечение. При наличии Y-хромосомы или антигена H-Y высок риск злокачественного перерождения гонад, поэтому показано их удаление. Длительное лечение эстрогенами требует постоянного наблюдения за больными.
Синдром Тернера - важнейшие признаки: первичная аменорея и низкорослость.
Чистая дисгенезия гонад - у всех больных женский фенотип и нормальный кариотип 46,XX или 46,XY; множественных аномалий развития нет. У больных с кариотипом 46,XY может возникнуть дисгерминома или гонадобластома. Симптомы этих опухолей: вирилизация и объемное образование в малом тазу.
Смешанная дисгенезия гонад - у больных со смешанной дисгенезией гонад на одной стороне имеется яичко, а на другой — тяжевидная гонада. Если во внутриутробном периоде яичко функционирует, то формируются наружные половые органы промежуточного типа. Почти всегда имеются влагалище, матка и, по крайней мере, одна маточная труба. Для большинства новорожденных выбирают женский пол воспитания.
Климактерический период — это естественный период прекращения детородной функции. Он начинается еще до менопаузы — собственно прекращения менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у — 50 лет.
Преждевременная менопауза - менопаузу считают преждевременной, если она наступает до 40 лет. Самая частая причина преждевременной менопаузы — первичная яичниковая недостаточность вследствие эпидемического паротита, аутоиммунного оофорита, химио- или лучевой терапии или двусторонней овариэктомии. Лечение - в заместительной терапии эстрогенами нуждаются только те женщины, у которых климактерический период протекает с тяжелыми клиническими проявлениями.
Недостаточность желтого тела (нарушение лютеиновой фазы менструального цикла) — это состояние, когда желтое тело образует прогестерон в количествах, недостаточных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее развития в эндометрии. Недостаточность желтого тела почти всегда проявляется привычным самопроизвольным абортом на ранних сроках беременности и нарушениями менструального цикла, реже — первичным бесплодием. Лечат основное заболевание.
Синдром резистентных яичников - яичниковая недостаточность, обусловлена нечувствительностью рецепторов на клетках яичников к гонадотропным гормонам. Яичники обычно уменьшены, в них обнаруживается множество примордиальных фолликулов. Часть эстрогенов синтезируется в яичниках, часть образуется из андрогенов в периферических тканях. Лечение - если больная хочет иметь детей, применяют средства, стимулирующие овуляцию.

Вторичная яичниковая недостаточность - обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями гипоталамуса или аденогипофиза, но может быть вызвана и избыточной продукцией эстрогенов вне яичников.

Дефицит гонадотропных гормонов: - самая частая причина — заболевания гипоталамуса, в том числе синдром Кальмана и иные пороки развития, опухоли, черепно-мозговая травма. Другие причины: синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза), изолированный дефицит гонадотропных гормонов, объемное образование в области турецкого седла. Хронический дефицит ЛГ и ФСГ может быть вызван стрессом, быстрым похуданием, психическими нарушениями. Причины избытка эстрогенов: фолликулярные кисты яичников, внеяичниковые эстрогенсекретирующие опухоли, прием пероральных контрацептивов.
Гиперпролактинемия - всегда приводит к яичниковой недостаточности. Избыток пролактина подавляет секрецию гонадолиберина и, следовательно, гонадотропных гормонов. При устранении гиперпролактинемии функция яичников восстанавливается.
Заболевания надпочечников - при гипофизарном, так и при надпочечниковом синдроме Кушинга избыток кортизола снижает чувствительность гонадотропных клеток аденогипофиза к гонадолиберину. Это проявляется аменореей или опсоменореей.
Вирилизирующие формы врожденной гиперплазии коры надпочечников - у взрослых женщин сопровождаются усиленной секрецией надпочечниковых андрогенов. Избыток андрогенов также изменяет чувствительность гонадотропных клеток к гонадолиберину. У больных возникают аменорея и бесплодие.

ГИПЕРФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ

Гиперандрогения - состояния, обусловленные избыточной секрецией или усиленным действием андрогенов. Легкая гиперандрогения проявляется себореей, угрями, алопецией, гирсутизмом. Тяжелая гиперандрогения приводит к вирилизации, ожирению, олигоменорее или аменорее и бесплодию.

Гиперандрогения яичникового происхождения - Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна—Левенталя). Причины синдрома многообразны. Предполагают, что относительный или абсолютный избыток ЛГ может быть обусловлен первичным заболеванием гипоталамуса или аденогипофиза, однако четких доказательств этой гипотезы нет: пусковым фактором патогенеза может служить избыток надпочечниковых андрогенов в период адренархе. Ожирение в период адренархе считается главным фактором риска синдрома поликистозных яичников, поскольку периферическое превращение андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой ткани. Примерно у половины больных имеется инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Синдром поликистозных яичников может возникнуть при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников. Другие причины гиперандрогении яичникового происхождения: гипертекоз и андрогенсекретирующие надпочечников. Лечение - тактика зависит от того пожеланий больной. При андрогенсекретирующих опухолях яичников или надпочечников показано хирургическое лечение.

Гиперандрогения смешанного (яичникового и надпочечникового) происхождения. Может быть обусловлена генетическим дефектом 3бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Если женщина хочет иметь детей, назначают малые дозы дексаметазона.

Первичная надпочечниковая и вторичная яичниковая гиперандрогения - первичная надпочечниковая андрогения наблюдается при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников, Надпочечники секретируют значительные количества андростендиона, который превращается в эстрон. Развивается синдром поликистозных яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения и яичниковая недостаточность - гиперандрогения в сочетании с вторичной яичниковой недостаточностью наблюдается при гиперпролактинемии. Нередкая причина гиперпролактинемии — аденома гипофиза. Лечение - гиперпролактинемии устраняет гиперандрогению и нормализует функцию яичников.

Гиперэстрогения - обусловлена повышенной продукцией эстрогенов в периферических тканях (коже, жировой ткани). Причины повышенной продукции эстрогенов - гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного происхождения (абсолютный избыток субстрата для образования эстрогенов). Относительный избыток субстрата для образования эстрогенов - увеличение доли андрогенов, превращающихся в эстрогены.

Яичниковая гиперэстрогения может быть первичной (при опухолях и кистах яичников) и вторичной при ХГ-секретирующих опухолях любой локализации (хориокарцинома, пузырный занос). Первичная яичниковая гиперэстрогения чаще всего наблюдается при фолликулярных кистах и гранулезоклеточных опухолях. Лечат основное заболевание. При новообразованиях яичников показано хирургическое лечение, химиотерапия. Эффективность лечения контролируют по уровням эстрогенов.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве