ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ - НАРУШЕНИЯ У МУЖЧИН

Эндокринология – CureMed.ru

Важная медико-социальная проблема - эректильная дисфункция и мужского бесплодия. Могут быть рассмотрены физиология мужских половых органов, причины, методы профилактики, выявления и лечения нарушений половой и репродуктивной функций у мужчин, связанных со старением, факторами внешней среды и различными заболеваниями.

Андрогены - это мужские половые гормоны, вызывающие омужествление организма. В процессе полового созревания определенную роль играют также андрогены, вырабатываемые корой надпочечников.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ - обусловлено неполноценностью сперматогенезии, нарушениями эякуляции, неспособностью к половому акту. Все виды нарушения яичек у взрослых делятся на пороки развития и структурные дефекты.

Патологическое состояние, обусловленное снижением в организме уровня андрогенов, характеризуется:

недоразвитием половых органов,
недоразвитием вторичных половых признаков,
бесплодием у мужчин – это гипогонадизм или тестикулярная недостаточность.

Пороки развития сопровождаются бесплодием при нормальной продукции андрогенов, к ним относят: варикоцеле аплазия зародышевых клеток и крипторхизм. Вариколе – наиболее частая причина мужского бесплодия, поддается лечению. Причина ухудшения качества семени и бесплодия - это повышение температуры в мошонке (и яичках).

ОДНОСТОРОННИЙ КРИПТОРХИЗМ сопровождается изменениями спермограммы. Синдром «неподвижных ресничек» - это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся неподвижностью или слабой подвижностью ресничек дыхательных путей и жгутиков сперматозоидов. Неподвижность ресничек в дыхательных путях приводит к хроническому синуситу и образованию бронхоэктазов, а неподвижность сперматозоидов – к бесплодию. Возможны другие структурные дефекты спериатозоидов.

В большинстве случаев приобретенная тестикулярная недостаточность у взрослых обусловлена вирусным орхитом, этиологическим фактором служит вирус эпидемического паротита, осложнения паротита у четверти мужчин, перенесших заболевание, вирус поражает одно или два яичка.

По частоте причиной атрофии яичников является травма. Семенные канальцы и клетки Лейдига чувствительны к радиационным повреждениям.

К распространенным системным заболеваниям, сопровождающимся недостаточной андрогенизацией и бесплодием, относятся: болезни печении и почечная недостаточность. У мужчин с нормальной вирилизацией причиной бесплодия может быть нарушение транспорта сперматозоидов.

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ - гипогонадизм у мужчин, патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов. Врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тастикулярная ткань, при вторичном - гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза. Клинические проявления зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. У мужчин - олиго- или азооспермия, импотенция, снижение либидо. Значительные нарушения возникают у лиц, заболевших в пубертатном возрасте.

Слабое развитие вторичных половых признаков:

Отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу), недоразвитие гортани, высокий голос. Половые органы недоразвиты: половой член малых размеров, мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости, яички гипоплазированы, предстательная железа недоразвита.
При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции - щитовидной, коры надпочечников. Половое влечение и потенция отсутствуют.
Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата ее эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.

Лечение - заместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме назначают стимулирующие медикаменты, показаны общеукрепляющая терапия и лечебная физкультура. У многих бесплодных мужчин причина патологии неизвестна.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА – встречаются в любом возрасте, чаще в 20-40 лет. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными, гормонпродуцирующими и несекретирующими гормон. Они обуславливают развитие гипогонадизма у больных с гормонально-активными опухолями яичек. Диагностика опухоли яичка обычно не затруднена. По гистологическому строению эти опухоли могут быть аденомой или карциномой, они обладают высокой андрогенной активностью.

Наиболее часто встречаемые гормон-активные опухоли яичек – лейдигомы. Опухоль растет медленно, поражает чаще одно яичко, различной степени зрелости. С опухолью отмечается активный сперматогенез с развитием сперматид.

Опухоли из клеток Сертоли (сертолиома, андробластома), поражают чаще левое яичко. Могут возникать в любом возрасте, чаще у детей. Опухолевые клетки формируют фолликулоподобные структуры.

Злокачественные опухоли из клеток Сертоли встречаются редко. Если опухоль злокачественная, то постепенно в опухолевый процесс вовлекает и придаток яичка. Диагноз устанавливается на основании преждевременного полового развития (появления лобкового оволосения, увеличения наружных гениталий, быстрого роста и др.) и пульпаторно увеличенного и бугристого яичка. Лечение всех видов опухолей яичка хирургическое. При злокачественных новообразованиях оперативное вмешательство часто сочетается с химиотерапией или облучением.

ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ - заболевания, обусловленные хромосомными нарушениями. Половая принадлежность гонады определяется генетически и зависит от сочетания половых хромосом; две Х-хромосомы определяют женский, а сочетание Х- и Y-хромосом - мужской пол. Нарушения в наборе хромосом, возникшие при нерасхождении половых хромосом, потеря одной хромосомы либо изменения структуры хромосом приводят к заболеваниям, характеризующимся нарушением половой дифференцировки. Наблюдаются агонадизм (врожденное отсутствие половые желез), дисгенезии гонад (могут быть обнаружены отдельные структурные элементы, половых желез).

"Чистая дисгенезия гонад" - отсутствуют соматические аномалии, характерные для синдрома Шерешевского-Тернера. Большое значение имеют результаты исследования внутренних половых органов: гонады отсутствуют; рудиментарные матка, трубы, влагалище.

Тестикулярная феминизация (ложный мужской гермафродитизм) - развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков по женскому типу, наличие мужских поповых желез, отсутствие матки, половой хроматин отрицательный, кариотип 46, XY. В некоторых случаях могут выявляться признаки маскулинизации: недостаточное развитие молочных желез, грубоватый голос, гипертрофия клитора.

Синдром Кпайнфелтера - гинекомастия, евнухоидныа пропорции тела, недоразвитие вторичных половых признаков, недоразвитие яичек при нормальных размерах полового члена, азооспермия, снижение потенции.

Истинный гермафродитизм - наличие у индивидуума функционирующей гонадной ткани обоего пола и вследствие этого женских и мужских половых признаков.

Лечение - при необходимости проводят коррекцию пола с учетом психосексуальной ориентации и анатомических и функциональных возможностей половой сферы. Заместительная терапия половыми гормонами в зависимости от избранного пола.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве