БЕСПЛОДИЕ

Мужское и женское эндокринное бесплодие

Эндокринология – CureMed.ru

Бесплодие – отсутствие беременности у женщины, имеющей регулярную половую связь на протяжении двух лет без применения противозачаточных средств.

Обследование бесплодных пар начинают с выяснения виновника бесплодия – мужчины или женщины. Для этого проводят анализ семенной жидкости мужчины и проверяют наличие овуляции у женщины. В 40% случаев бесплодия семей связано с патологией мужчин. У женщин оно в 30% обуславливается отсутствием овуляции, в 50% - патологией тазовых органов, таких как заболевание маточных труб или эндометриоз, и в 10% - патологией шейки матки.

Различают абсолютное бесплодие, при котором беременность невозможна (отсутствие матки, труб, яичников), и относительное, когда при соответствующих терапевтических мерах зачатие становится возможным. Кроме того, имеет место первичное бесплодие, обусловленное чаще всего инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, и вторичное, возникающее как результат перенесенных воспалительных заболеваний матки, придатков, опухолей, травматических поражений половых органов.

У 10-20% бесплодных женщин причину состояния бесплодия выяснить не удается. В таких семьях большой процент бесплодия можно объяснить иммунологическими причинами. Бесплодие у женщин может быть обусловлено дисфункцией лютеиновой фазы, когда овуляция происходит, но прогестерона вырабатывается недостаточно, чтобы эндометрий мог подготовиться к имплантации оплодотворенной клетки. Прогестерон – основной гормон, секретируемый желтым телом, способствует сохранению беременности. При самых различных эндокринных заболеваниях страдает функция яичников. Ее снижение является вторичной гипофункцией. К ней относятся и те формы заболевания, которые наступают в результате нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Генез этих нарушений может быть различным: от функциональных нарушений до опухолевых изменений. Гипофункция яичников объединяет большую группу заболеваний, имеющих сходные симптомы, включая и бесплодие.

Гипофункция яичников разделяется на две формы: первичная и вторичная.

Первичная гипофункция яичников:

дисгенезия яичников и ее вариант – синдром истощения яичников (ранний климакс);
синдром резистентных яичников;
различные поражения яичников (химиотерапия, облучение, воспаления, опухоли, кастрация).

Вторичная гипофункция яичников:

изолированная гипогонадотропная гипофункция яичников;
функциональный характер нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (стресс, нервная анорексия, гиперпролактинемия, другие эндокринные и неэндокринные заболевания);
органический характер поражения гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли гипоталамуса, III желудочка, гипофиза, краниофарингиомы, инфекционно-воспалительные поражения, нарушения кровообращения, травмы, облучение, интоксикация, генетические факторы – синдром ольфакто- генитальной дисплазии).

Опухоль гипофиза (микро - и макроаденома), нарушение секреции пролактина вследствие применения препаратов, блокирующих действие дофамина (нейролептики, церукал и др.), противозачаточных средств (эстрогены); длительно нелеченный первичный гипотиреоз, повышенный уровень пролактина приводит к снижению секреции гонадотропинов, возникает бесплодие.

При функциональном бесплодии используют гормональные препараты, физиопроцедуры. При непроходимости труб проводят рассасывающую терапию тепловыми процедурами, при непроходимости труб в ампулярном отделе широко распространено лечение гидротурбацией.

Для проверки состояния маточных труб и полости матки можно проводить гистеросальпингографию.

Для доказательства овуляции или дисфункции лютеиновой фазы целесообразно гистологически исследовать биоптаты эндометрия.

Когда в основе бесплодия лежит ановуляция, вызванная болезнью поликистозных яичников, можно индуцировать овуляцию кломифенцитратом, менопаузными гонадотропинами человека, гонадорелином или иногда клиновидной резекцией яичников. При безуспешном применении консервативных средств показано хирургическое лечение.

Микрохирургическая коррекция поврежденных и ранее перевязанных маточных труб приводит к росту частоты беременности. Другой способ лечения заключается в удалении околотрубных и фибральных спаек с помощью лазерного пучка. Эндометриоз можно обнаружить при лапароскопии, а лечение при эндометриозе, сопровождающемся бесплодием, включают хирургическую резекцию эндометриальных имплантатов или временное подавление гонадотропинов даназолом, длительное назначение низкодозовых пероральных контрацептивов для стимуляции регрессии имплантантов.

Лечение при патoлогии шейки матки в генезе бесплодия часто остаются неэффективными.

Если все другие методы лечения безуспешны, можно осуществить оплодотворение переносом эмбриона (ОИВ-ПЭ). После оплодотворения эмбрионы переносят в полость матки.

Показания к ОИВ-ПЭ у бесплодных пар включают:

непроходимость труб,
патологию шейки матки,
эндометриоз,
олигоспермию
бесплодие, не подающееся объяснению.

Имеются данные, что после применения ОИВ-ПЭ успех достигается почти в 30% случаев. К беременности приводило и использование модификации ОИВ-ПЭ, известной как внутрифаллопиев перенос гамет (ВФПГ), при которой смесь смерматозоидов и яйцеклеток вводят в конец маточной трубы при лапароскопии.

Мужское бесплодие может быть обусловлено либо неполноценностью сперматогенезии, нарушениями эякуляции, либо неспособностью к половому акту. Все виды нарушения яичек у взрослых делятся на пороки развития и структурные дефекты. Патологическое состояние, обусловленное снижением в организме уровня андрогенов, характеризуется недоразвитием половых органов, вторичных половых признаков и, как правило, бесплодием у мужчин – это гипогонадизм или тестикулярная недостаточность. Некоторые пороки развития сопровождаются бесплодием при нормальной продукции андрогенов, к ним относят: варикоцеле, аплазия зародышевых клеток и крипторхизм.

Вариколе – наиболее частая причина (30%) причина мужского бесплодия, поддается лечению. Причиной ухудшения качества семени и бесплодия считают повышение температуры в мошонке (и яичках).

Односторонний крипторхизм сопровождается изменениями спермограммы. Синдром «неподвижных ресничек» - это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся неподвижностью или слабой подвижностью ресничек дыхательных путей и жгутиков сперматозоидов. Неподвижность ресничек в дыхательных путях приводит к хроническому синуситу и образованию бронхоэктазов, а неподвижность сперматозоидов – к бесплодию.

Возможны другие структурные дефекты спериатозоидов. В большинстве случаев приобретенная тестикулярная недостаточность у взрослых обусловлена вирусным орхитом, этиологическим фактором служит вирус эпидемического паротита, осложнения паротита у 25% мужчин, перенесших заболевание (вирус поражает одно или два яичка).

Второй по частоте причиной атрофии яичников является травма. Семенные канальцы и клетки Лейдига чувствительны к радиационным повреждениям. К распространенным системным заболеваниям, сопровождающимся недостаточной андрогенизацией и бесплодием, относятся: болезни печении почечная недостаточность. У 6% мужчин с нормальной вирилизацией причиной бесплодия может быть нарушение транспорта сперматозоидов из-за обструкции путей транспорта этих клеток (одно – или двухсторонней, врожденной или приобретенной). Примерно у 40% бесплодных мужчин причина патологии неизвестна.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве