ДКА - ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

Осложнение сахарного диабета

Эндокринология – CureMed.ru

Диабетический кетоацидоз - одно из острых метаболических осложнений инсулинзависимого диабета.

Диабетический кетоацидоз – характеризуется усиленным образованием кетоновых тел в печени и увеличением их содержания в крови, уменьшением щелочных резервов крови.

При сахарном диабете IIтипа кетоацидоз встречается очень редко.

Диабетический кетоацидоз – развивается вследствие недостаточности инсулина и относительном или абсолютном повышении концентрации глюкагона.

Это осложнение проявляется при отмене инсулина, при неправильном лечении сахарного диабета, при нарушении диеты, присоединении инфекции, физических и психических травмах, может быть на фоне продолжающейся инсулинтерапии, служить начальным проявлением заболевания. Увеличение глюкозурии сопровождается усилением диуреза, что вызывает дегидратацию клеток, усиление экскреции с мочой электролитов, развиваются гемодинамические нарушения.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно.

Для диабетической прекомы характерны:

сильная жажда,
полиурия,
вялость,
слабость,
сонливость,
головная боль,
отсутствие аппетита,
тошнота,
гипотензия,
тахикардия,
сухость кожных покровов,
запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома.

Для комы характерны: многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмаупя, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотания глазных яблок, симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, кетонемия, гипокалиемия, гипонатриемия, липемия, повышение остаточного азота, нейтрофильный лейкоцитоз. Спутанность и потеря сознания возникают без надлежащего лечения. При неосложненном кетоацидозе температура тела остается нормальной или снижается, лихорадка указывает на наличие инфекции.

Гипергликемия и кетоацидоз могут быть вызваны изменением инсулиновых рецепторов. Лейкоцитоз характерен для диабетического ацидоза.

Диагностировать кетоацидоз у больного, о котором известно, что он страдает диабетом нетрудно, необходимо исследовать мочу на глюкозу и кетоновые тела. Если кетоновых тел в моче нет, ацидоз имеет другие причины, необходимо исследовать плазму, чтобы убедиться в большем, чем при голодании кетозе.

Без инсулина диабетический кетоацидоз снять нельзя. Преимущество «высокодозовой» схемы лечения заключается в том, что она обеспечивает насыщение рецепторов даже в присутствии конкурирующих с инсулином антител или других факторов. Нет токсических эффектов на большие дозы инсулина. Если врач применяет «низкодозовую» схему, то эффекта может не быть. При кетоциадозе инсулин можно вводить и внутримышечно, но не подкожно.

Лечение при кетоацидозе заключается и во внутреннем введение жидкости. Для ликвидации дефицита жидкости необходимо применение солевых растворов и воды. Когда уровень глюкозы в плазме снизится, необходимо начать введение 5% раствора глюкозы как источник свободной воды и с целью профилактики позднее развивающегося синдрома отека мозга, об этом следует помнить, если больной остается в коматозном состоянии или впадает в кому после ликвидации ацидоза. Это редкое осложнение чаще встречается у детей, у взрослых это осложнение - реже. Причина остается неясной.

Во всех случаях необходимы добавки калия, но сроки введения непостоянны, в начале уровень калия высок. Учитывая снижение уровня фосфата при кетоацидозе, калий в начале следует вводить в виде фосфатной соли, а не в виде хлорида калия.

При оценке результатов лечения необходимо учитывать два момента:

Содержание глюкозы в плазме всегда падает быстрее, чем уровень кетоновых тел. Когда гликемия нормализуется, следует не отменять инсулин. Вводить глюкозу, продолжая инфузию инсулина до полного исчезновения кетоза.
Уровни кетоновых тел в плазме малоинформативны.

В процессе лечения всем больным необходимо заводить специальную карту с указанием количества и сроков введения инсулина и жидкостей, регистрацией жизненных функций, объема мочи и химического состава крови.

При правильном лечении большинство больных с диабетическом кетоацидозом удается вывести из этого состояния. Хотя смертность составляет около 10%, в большинстве случаев причиной смерти служат поздние осложнения, а не кетоацидоз. Чаще всего это инфаркт миакарда и инфекция, особенно пневмония. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся гипотензия, азотемия, глубокая кома и сопутствующие заболевания.

К другим осложнениям кетоацидоза относятся тромбоз сосудов, обусловленный снижением объема жидкости в организме, повышением вязкости крови и изменениями в свертывающей системе, способствующими тромбообразованию. Респираторным дистресс-синдромом наблюдается у взрослых, причиной нарушений функций легких неясны, может быть и при гиперсмолярной коме. Иногда при кетоацидозе диагностируют острое расширение желудка и мукороз.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве