САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Эндокринология – CureMed.ru

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.

Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в соответствии с потребностями растущего плода. Изменения углеводного обмена связаны с влиянием плацентарных гормонов: плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, и кортикостероидов. В организме беременной повышается уровень свободных жирных кислот, которые используются для энергетических затрат матери, сохраняется глюкоза для плода.

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом особенностей, которые являются следствием сосудистых осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени компенсации нарушений углеводного обмена. Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов.

Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Учитывая изменчивость потребности в инсулине в течение беременности, необходимо госпитализировать беременных не менее трех раз: при первом обращении к врачу; при 20-24 недель беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине; и при 32-36 недель, когда нередко присоединяется поздний токсикоз беременных и требуется тщательный контроль за состоянием плода. В этот период госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения. Женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с серьезными осложнениями. Проявляется гестоз повышением артериального давления и отеками. При сочетании гестоза и диабетического поражения почек может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. У многих беременных может быть многоводие. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беременности, то может быть поставлен вопрос о родовозбуждении в 37 недель. Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных его размеров. Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения, инсулинотерапия продолжается.

Новорожденные дети от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую массу тела, нуждаются в специальном уходе. Дети рождаются крупными за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерно: диабетическая отечность, цианоз (синюшная окраска кожи), округлое лицо из-за особенностей отложения жира, избыточное отложение жира, незрелость. Дети хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, развитие желтухи, значительная потеря массы тела и медленное ее восстановлением.

Другая крайность - малая масса тела (гипотрофия плода). Имеются изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение веса мозга и зобной железы. В функциональном отношении новорожденные отличаются незрелостью органов и систем, отмечается выраженный метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией. Чаще наблюдаются пороки развития: костной системы, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей встречается только при сахарном диабете.

Беременность противопоказана при ухудшении состояния болезни диабета у женщины: при поражении мелких сосудов различных органов; когда лечение инсулином не помогает; при заболевании диабетом обоих супругов (опасность наследственного заболевания ребенка); при сочетании диабета и резус-конфликта; при сочетании диабета и активного туберкулеза; при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

В случае сохранения беременности главным условием является полная компенсация диабета, включающая диету: с нормальным содержание полноценных белков; ограничением жиров и углеводов с полным исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий. Общая калорийность суточного рациона должна составлять 2500-3000 ккал. Необходимо строгое соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени. Все больные с сахарным диабетом во время беременности должны получать инсулин. В диете беременных, больных сахарным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота и йодид калия. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Пероральные антидиабетические препараты не применяются во время беременности.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка (рекомендуются пешие прогулки), при этом работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается.

Значительно реже у беременных встречаются диабет II типа и сахарный диабет беременных. Сахарный диабет II типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При форме сахарного диабета II типа состояние органов размножения не нарушается, риск развития диабета у потомства велик. Женщины, больные сахарным диабетом II типа, рожают при доношенной беременности. Антидиабетические средства (не инсулин) в виде таблеток, противопоказаны беременным, вызывая формирование пороков развития плода, при диабете II типа беременным назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных - развивается во время беременности, проходит после ее окончания. Он развивается у тучных женщин при наличии диабета у родственников. О развитии сахарного диабета беременных указывают: самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей. Выявляются специальной пробой на толерантность к глюкозе в 27- 32 недели беременности, исчезает диабет беременных через 2-12 недель после родов. В течение последующих (10-20) лет у женщин, болевших сахарным диабетом беременных, может развиться диабет, как хроническое заболевание, протекающее, по II типа сахарного диабета. Беременность - серьезное испытание для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве