ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

Эндокринология – CureMed.ru

Больные диабетом предрасположены к осложнениям, обуславливающим инвалидность. У одних больных эти осложнения могут проявиться, а у других они возникают рано, но в среднем соответствующие симптомы появляются через 15-20 лет после обнаружения явной гипергликемии. У одних больных может быть сразу несколько осложнений, у других – доминирует одно.

Нарушение кровообращения. У больных диабетом атеросклероз встречается в более молодом возрасте. Причина раннего развития неясна. Отложения в периферических сосудах могут служить перемежающейся хромоты, гангрены, у мужчин – органической импотенции сосудистого происхождения. Хирургическое восстановление просвета макрососудов может оказаться безуспешным из-за множественности поражения мелких сосудов. Часто встречаются поражения венечных артерий сердца и инсульты. У больных диабетом часто регистрируется безболевой инфаркт миокарда. Диабет может сопровождаться клинической картиной кардиомиопатии.
Ретинопатия. Диабетическая ретинопатия – это основная причина слепоты. Но у большинства таких больных зрение сохраняется. Различают ретинопатию на простую и пролиферативную. Самый ранний признак изменений в сетчатке – это повышенная проницаемость капилляров, которая проявляется вытеканием краски в стекловидное тело после введения флюоресцеина. Основными особенностями пролиферативной ретинопатии являются новообразования сосудов и рубцевание. К двум тяжелым осложнениям пролиферативной ретинопатии относятся кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки, которые могут привести к внезапной потере зрения на одном глазу. Это осложнение развивается примерно у 85% больных. Лечение при диабетической ретинопатии заключается в проведении фотокоагуляции.
Диабетическая нефропатия. Поражение почек – частая причина смертности и инвалидности при диабете. Это осложнение диагностируется примерно у 40-50% больных инсулинзависимым диабетом. При инсулиннезависимой форме диабета нефропатия встречается реже, потому что диабет имеет меньшую продолжительность. Диабетическая нефропатия проявляется в двух формах – диффузной и узелковой. Они могут протекать вместе и по отдельности, диффузная встречается чаще. При диабете симптомы нарушений функции почек плохо коррелируют с гистологическими изменениями. Диабетическая нефропатия в течение длительного времени (10-15 лет) может протекать без функциональных проявлений. На ранних стадиях диабета почки обычно увеличены и «гиперфункциональны». Следующая стадия – это появление микропротеинурии, далее – макропротеинурия. При начале фазы макропротеинурии происходит неуклонное снижение функции почек. Гипертензия ускоряет прогрессирование патологии почек, поэтому необходимо принимать все меры к ликвидации гипертензии. В случае почечной недостаточности, обусловленной диабетом, рекомендованы хронический диалез и пересадка почек.
Диабетическая невропатия. Диабетическая невропатия может поражать любой отдел нервной системы, возможно за исключением головного мозга. Выделяют невропатические синдромы: периферическая, мононевропатия, радикулопатия, автономная невропатия, диабетическая амиотрофия. У одного и того же больного может быть несколько разных видов невропатии. Чаще встречается периферическая полиневропатия. Проявляются потеря чувствительности, парестезия, тяжелая гиперестезия, нарушение походки, развитие типичных суставов Шарко и боли, в глубине тканей, усиливающиеся по ночам. Болевые синдромы самопроизвольно исчезают через несколько месяцев или лет. У больных часто выявляется плоскостопие, возможны множественные переломы костей, отсутствуют рефлексы растяжения и вибрационная чувствительность. Реже встречается мононевропатия. Характерно внезапное вялое свисание кисти, стопы или паралич III, IV или VI пары черепных нервов, реже – одиночных нервов и возвратного гортанного нерва. Для мононевропатии характерна высокая степень спонтанной обратимости. Радикулопатия – это сенсорный синдром, при котором боли появляются по ходу одного или нескольких спинальных нервов, обычно в стенках грудной клетки или живота. Резкая боль может имитировать опоясывающий лишай или острый живот. Этот синдром исчезает спонтанно. Автономная невропатия - проявляется по-разному. Чаще поражается желудочно-кишечный тракт. Наблюдаются дисфункция пищевода с затруднением глотания, задержка опорожнения желудка, запоры или понос, дисфункция мочевого пузыря. Иногда у больных отмечаются гипотензию и обмороки. Диабетическая амиотрофия – это форма невропатии, хотя атрофия и слабость крупных мышц верхней части голени и тазового пояса напоминают первичное поражение мышц, может сопровождаться анорексией и депрессией. Лечение при диабетической невропатии во многих отношениях неэффективны, больные приобретают пристрастие к наркотическим анальгетикам.
Диабетические язвы стоп. У больных диабетом на стопах и на более высоких нижних конечностей часто образуются язвы. Они проявляются в результате неравномерного распределения давления из-за диабетической невропатии, понижение болевой чувствительности. Наблюдаются сначала мозоли, затем волдыри, порезы и проколы инородными телами. В патогенезе язв играют роль сосудистые нарушения, приводящие к уменьшению кровоснабжению. Интенсивная поддерживающая терапия часто позволяет спасти конечность и обойтись без ампутации.

Диабет часто сопровождается гипертриглицеридемией, обусловленной недостаточностью инсулина. Обнаруживается рецидивирующая гиперкалиемия, в сочетание с гипергликемией.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве