КОМЫ - ГИПЕРСМОЛЯРНАЯ КОМА

Эндокринология – CureMed.ru

Гиперсмолярная некетозная кома – это осложнение инсулинозависимого диабета.

Она проявляется резкой дегидратацией организма, обусловленной хроническим гипергликемическим диурезом при отсутствии у больного возможности восполнить потери жидкости с мочой, потреблением достаточного количества воды.

При гиперсмолярной некетонемической диабетической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, имеется выраженная гипергликемия при нормальном уровне кетоновых тел в крови, гиперхлоремия, гипернатриемия, азотемия, повышенная осмолярность крови, высокие показатели гематокрита.

В развитии гиперсмолярной комы существенную роль играет отсутствие кетоацидоза.

Это осложнение гиперсмолярной комы часто наблюдается у пожилых и одиноких людей, страдающих диабетом, у которых наблюдаются инсульт или инфекционные болезни, увеличивающие гипергликемию, препятствуют адекватному потреблению жидкости.

Полного проявления синдром достигает тогда, когда объем жидкости, уменьшается настолько, что вызывает снижение диуреза.

Гиперсмолярная кома может быть и следствием проводимых лечебных мероприятий, таких как перитонеальный диализ или гемодиализ, кормление белковой пищей через зонд, инфузии больших количеств углеводов или применение осмотических средств (маннитол, мочевина).

Развитие этого состояния может при использовании фенитоина, стероидов, иммуносупрессивных средств, а также диуретиков.

Гиперсмолярная кома наблюдается у больных инсулинзависимым диабетом, получающих достаточные количества инсулина, чтобы предотвратить кетоз, но недостаточно, чтобы ликвидировать гипергликемию. Иногда у одного и того же больного первый раз может возникать кетоацидоз, а в слудующий раз - гиперсмолярная кома.

У таких больных кетогенез в печени не нарушен.

Клиническая картина гиперсмолярной комы характеризуется очень высокой гипрегликемией, гиперсмолярностью и уменьшением объема жидкости, что сопровождается симптомами со стороны центральной нервной системы – от сенсорных нарушений до комы. Нередко появляется судорожная активность. Часто могут быть инфекционные заболевания, особенно пневмония и грамотрицательную септицемию, что указывает на неблагоприятный прогноз. Пневмония нередко обуславливается грамотрицательной флорой. Необходимо постоянно подозревать инфекцию и производить обычные посевы крови и спинномозговой жидкости. Вязкость плазмы увеличивается, обнаруживаются множественные местные тромбы.

Течение гиперсмолярной комы может осложниться кровоточивостью и острым панкреатитом.

Показатель смертности при гиперсмолярной коме очень высок – более 50%.

Поэтому при поставленном диагнозе, необходимо проводить немедленное лечение. Прежде всего, быстрое введение внутривенное количество жидкости для восстановления кровообращения и мочеотделения. Дефицит жидкости в среднем составляет около 10 литров. Хотя необходима свободная вода, но необходимо начинать с изотонических солевых растворов, затем солевой раствор вдвое меньшей концентрации. В качестве носителя свободной воды можно применять 5% раствор декстрозы.

Хотя гиперсмолярную кому и можно ликвидировать с помощью жидкости, однако для более быстрого снижения гипергликемии следует вводить инсулин, у тучных больных применяют большие дозы инсулина. В этот период под воздействием всего полученного больным инсулином возможно значительное снижение сахара в крови.

Необходимо следить, чтобы не возникла гипогликемическая кома. Необходимо обязательное применения сердечных средств. Необходимость применения солей калия возникает обычно раньше, чем при кетоацидозе.

В прекоматозном и коматозном состоянии применяют только быстродействующий инсулин. Необходим контроль за наблюдением артериального давления и принимать меры при значительном снижении артериального давления.

При выведении больного из коматозного состояния назначают щадящую диету с ограничением жиров, богатую белками и витаминами. При заболевании печени необходима диета, богатая липотропными веществами (творог, овсянка). При нарушении функции почек применяют средства для борьбы с уремией, нарастающими отеками и анемией. При возникновении осложнений инфекционной этиологии, необходимо при лечении применять антиобиотики.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве