|
Главная » Эндокринология » Менструальные нарушения » Дисфункциональные маточные кровотечения
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Эндокринология – CureMed.ru
Дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются у женщин, у которых нарушена синхронность активности отдельных звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, необходимой для регулярных овуляторных циклов. Это бывает в начале и в конце репродуктивного периода, и как следствие временных стрессов, вызванных интеркуррентными заболеваниями.
В основе первичных дисфункциональных маточных кровотечениях лежат три патофизиологических механизма:
- Кровотечение (безболезненное), связанное с отменой эстрогенов, возникает при отмене ранее
назначенных эстрогенов кастрированным женщинам или женщинам в постклимактерическим
периоде.
- Кровотечение прорыва, вызванное эстрогенами, возникает при длительной стимуляции эндометрия
эстрогенами.
- Кровотечение прорыва, вызванное прогестероном, возникает при чрезмерно высоком отношении
уровней прогестерона и эстрогенов - у женщин, длительно пользующихся низкодозовыми
пероральными контрацептивами.
Маточные дисфункциональные кровотечения возникают как результат нарушения функции органов, регулирующих менструальный цикл и участвующих в нем, или являются результатом экстрагенитальных заболеваний:
- Дисфункциональные ювенильные кровотечения – характерны для девушек пубертатного возраста
(12-17 лет). Проявляются так называемой слабостью фолликулярного аппарата (кровотечение в срок, но продолжается длительно в виде скудных проявлениях), либо свойственной персистенции
фолликула (бурное и длительное кровотечение развивается после какого-либо периода аменореи).
Наблюдается неполноценность развития систем, регулирующих менструальный цикл (гипоталамус, гипофиз, яичники), обусловленная особенностями развития в детском возрасте (режим питания, жизни, болезни и т. д.). При гипофункции яичников неполноценное развитие эндометрия без наличия второй секреторной фазы приводит к недостаточно быстрому отторжению эндометрия и замедленной эпителизации ранней поверхности. При персистенции фолликула гиперплазированной эндометрий подвергается некрозу и медленно отторгается, что обуславливает длительность кровотечения.
-
Дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте – необходимо дифференцировать от кровотечений на почве опухолей матки, яичников, воспалительных заболеваний, абортов. Проявления сводятся к кровотечениям после периода аменореи, реже к длительным кровотечениям, в которые переходят менструации, причиной служат дегенеративные изменения матки, обусловленные воспалительными процессами после абортов, родов, воспалениями придатков, изменениями сократительной способности миометрия. Причиной кровотечений могут быть болезни эндокринных желез (гипофиз, надпочечник, щитовидная железа).
- Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде - обусловлены инволюционными процессами в гипоталамо-гипофизарной системе, приводящими к развитию кровотечений на почве персистенции фолликула.
- Дисфункциональные маточные кровотечения в менопаузе – кровотечения в старческом возрасте могут быть обусловлены пролиферативными, медленно текущими изменениями в эндометрии либо атрофическими (общими склеротическими) процессами. Необходимо дифференцировать от кровотечений на почве рака матки, гормонпродуцирующих опухолей яичника, в связи, с чем больные подвергаются тщательному обследованию и обязательному выскабливанию полости матки с гистологическими исследованиями эндометрия.
Лечение в юношеском и детородном возрасте - необходимо стремиться к установлению нормальных двухфазных циклов, в климактерии – к ликвидации кровотечений и болезненному переходу в менопаузу путем заместительной терапии во второй фазе менструального цикла добавлением гормона желтого тела либо угнетением функции яичника и ускорением наступления менопаузы в старческом возрасте – к ликвидации кровотечений и установлению стойкой менопаузы.
|
