ТИРЕОТОКСИКОЗ

Осложнения тиреотоксикоза

Эндокринология – CureMed.ru

Термином «Тиреотоксикоз» - обозначают совокупность клинических, физиологических и биохимических сдвигов, обусловленных действием на ткани избыточных количеств активных тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз - это синдром, возникающий вследствие разных причин. В зависимости от этого различают три варианта тиреотоксикозного состояния и три группы факторов, его обуславливающих.

К первой и наиболее важной группе относятся те заболевания, которые приводят к хронической гиперпродукции тиреоидных гормонов самой щитовидной железой. Гиперфункция железы в результате избыточной секреции, появление одного или нескольких очагов автономной гиперфункции в щитовидной железе.
Вторая группа включает тиреотоксикозные состояния, обусловленные подострым тиреоидитом и синдромом, носящим название «хронический тиреоидит со спонтанно разрешающим тиреотоксикозом». В результате воспалительного процесса происходит чрезмерная утечка в кровь ранее образованного гормона.
Третья группа при тиреотоксикозных состояниях - когда источник избытка гормонов располагается вне щитовидной железы, как в случаях ятрогенного тиреотоксикоза, редких метастазах рака щитовидной железы или овариальной струмы.

Таким образом тиреотоксические состояния можно делить в зависимости от того связаны ли они с гипертиреозом или нет. Такая классификация имеет практическое значение для диагностики и лечения.

По тяжести течения тиреотоксикоза выделяют три формы заболевания:

легкую форму - при которой степень пульса не более 100 ударов в минуту, потеря массы тела = 3 - 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, проводится дифференциальная диагностика с вегетососудистой дистонией;
среднюю форму - характеризуется усилением тахикардии до 100 -120 ударов в минуту, выраженным тремором, потерей массы тела до 8 -10 кг, повышением систолического и снижением диастолического давления, повышением захвата изотопов щитовидной железой, не вызывает трудностей при диагностировании, диагноз подтверждается ростом содержания тиреоидных гормонов.
тяжелая форма (марантическая, висцеропатическая) - развивается при длительном заболевании без лечения, похудание достигает степени кахексии, частота пульса превышает 120 -140 ударов в минуту. Нарушение функции печени, сердечно-сосудистой системы, наблюдаются мерцательная аритмия и миопатия, надпочечниковая недостаточность. Для диагностирования необходим дифференциальный диагноз, так как в процесс вовлечены практически все органы. Тяжелый тиреотоксикоз может наблюдаться и при небольших размерах зоба.

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - тиреотоксическая кардиомиопатия: тахикардия различной интенсивности, тахисистолическая форма мерцательной аритмии (пароксизмальная либо постоянная), в тяжелых случаях приводящая к развитию сердечной недостаточности. Тахикардия при тиреотоксикозе – характерные признаки нарушения тиреоидного статуса. Особую роль в регуляции функции сердечно-сосудистой системы играют тиреоидные гормоны.

В редких случаях, чаще у мужчин, пароксизмы мерцательной аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. При тяжелом тиреотоксикозе или длительном его течении появляются симптомы надпочечниковой недостаточности: резкая адинамия, гипотензия, гиперпигментация кожных покровов.

Тиреотоксикоз у пожилых – явление нередкое, его частота среди них – 2,3%. Заболевание тиреотоксикозом развивается постепенно, на фоне соматической патологии. Клинической картиной является быстрое развитие сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма в виде мерцательной аритмии, риск развития эмболии высок.

Тиреотоксическая мерцательная аритмия развивается при субклиническом гипертиреозе. У больных наблюдаются частые изменения психики - апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопатия, выраженное похудание, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, проксимальная миопатия, больные скорее спокойны, чем возбуждены. У больных апатичное лицо, морщинистая кожа, блефароптоз, атрофия темпоральных мышц.

Редко у пожилых больных тиреотоксикозом отмечается экзофтальм, у них часто отсутствует зоб. Иногда встречается апатичная форма тиреотоксикоза. Выраженность экзофтальма обычно не соответствует степени тяжести тиреотоксикоза.

В тяжелых случаях заболевания поражается печень. При терапии тиреотоксикоза нарушения печени обратимы. У больных наблюдается повышение уровня гликемии, нарушена проба на толерантность к глюкозе. При устранении симптомов тиреотоксикоза показатели углеводного обмена нормализуются.

У женщин часто развивается нарушение менструального цикла вплоть до аменореи. У мужчин, страдающих тиреотоксикозом, снижается либидо, потенция, иногда дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. Под влиянием тиреоидных гормонов происходит быстрое разрушение кортизола, вследствие чего при выраженном тиреотоксикозе развивается гипокортицизм.

Изучение клиники тиреотоксикоза показывает, что у больных далеко не всегда наблюдаются отчетливые признаки заболевания. Часто не отмечается большого увеличения щитовидной железы, постоянной тахикардии, глазных симптомов.

По мере достижения компенсации тиреотоксикоза отмечается положительная динамика изменения на электрокардиограмме. Процессы, лежащие в основе тиреотоксической кардиомиопатии, обратимы.

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ - ЦБ №6 ОАО РЖД

Стоматология в Москве